av Randy Kidd, DVM, PHD Jag har alltid tyckt att det nästan är magiskt att jag med bara några få droppar blod kan få en ganska heltäckande bild av vad som händer med en hunds inre kemi. De flesta av hundens organsystem kan riktas mot en eller annan kemisk analys, och med korrekt tolkning av en (eller en kombination av) dessa analyser kan jag, åtminstone delvis, bedöma hundens nuvarande hälso-/sjukdomsstatus. Ur denna tolkning kan vi då ofta härleda en behandlingsregim, oavsett om den är baserad på västerländska eller alternativa läkemedel. Är inte vetenskap underbar? Men genom åren har jag lärt mig att tolka blodkemiska resultat och sedan besluta om ett terapeutiskt protokoll baserat på tolkningarna ofta är mer konstform än strikt svartvit vetenskap. Och även om det kan vara frustrerande när vi inte kan generera specifika svar från enbart blodkemifynden, tycker jag personligen att det är tröstande att det fortfarande finns en del magi och mystik inom detta specifika område av vetenskapen. Som en holistisk veterinär har jag lärt mig att det finns många andra mycket giltiga metoder som kan användas för att tolka patientens hälso-/sjukdomsstatus – att utvärdera Qi för traditionell kinesisk medicin, eller att använda intaget av symtom som används inom homeopati, som bara två exempel. Jag har funnit att dessa alternativa diagnostiska metoder, beroende på situationen, är lika bra som eller bättre än de "vetenskapliga" blodanalysmetoderna som används av västerländska utövare. Enligt mitt sätt att tänka erbjuder vi våra patienter det bästa av alla världar närhelst vi har förmågan att korrekt tolka flera olika diagnosmetoder (se "Personliga anteckningar om blodkemi," i slutet av texten). Närhelst vi bestämmer oss för att använda blodkemi som ett hjälpmedel för diagnos och behandling, måste vi förstå vad resultaten säger oss – och vad de av designen inte kan hjälpa oss med. Följande är några av grunderna för blodkemianalyser. Tänk på när du läser att blodkemi är en ögonblicksbild av vad som pågår inuti hunden. De ger oss inte en berättelse med en början, mitt och slut, och det är ofta hela denna berättelse som är den mest värdefulla för att bestämma vårt behandlingsprotokoll. För att verkligen veta hur en sjukdom fortskrider behöver vi kanske flera progressiva "snapshots", var och en ger oss en bättre inblick i hela historien om hundens pågående hälsotillstånd. Kom också ihåg att alla tolkningar av blodkemi bygger på metodiken för statistiska analyser, en av grundpelarna i vetenskapen om västerländsk medicin. Även om jag inser att beslut baserade på statistiska koncept vanligtvis kan motiveras, måste jag alltid påminna mig själv om att varje patient är en "statistik" för en person - en individ som kanske eller kanske inte följer reglerna som statistikerna ber oss att följa. av (se sidofältet). Slutligen, tänk på att hanteringen av ett begrepp som tolkar "normalt" som ett värde som faller inom parametrarna för vad som är statistiskt normalt i en given population. Detta "normala" värde är helt bortkopplat från djurpatientens holistiska helhet, och individuell variation kastar ofta in en apnyckel i hela systemet. Statistiken är helt blind, och det är upp till de personer som tolkar den att faktiskt observera djuret för att se om statistiken korrelerar med symptomen som ses hos hunden. Invävt i konceptet "statistiskt normalt" är det faktum att helt 5 procent av varje perfekt frisk befolkning kommer att ligga utanför det normala intervallet. Vidare, när vi kör en blodkemiprofil på ett friskt djur med de typiska 20 eller så separata analyserna, garanterar vi nästan att minst ett av värdena kommer att falla utanför det normala intervallet. (Statistik kan användas för att bevisa detta, men jag kommer inte att belasta dig med matematiken här.) Tyvärr, även om vi bör förvänta oss att ett helt friskt djur har minst ett värde av sin kemiprofil som ligger utanför det normala intervallet , Jag tycker att alldeles för få veterinärer verkligen förstår detta koncept, och de kommer ofta att basera hela behandlingsprotokoll på det enda "falskt onormala" värde de har fått från en kemiprofil. Vi borde istället leta efter "överensstämmande" värden – två eller flera värden som stödjer varandra i deras utvärdering av ett visst organsystem. Till exempel, när vi har flera indikatorer på leversjukdom (till exempel:förhöjt alanintransferas, aspartattransferas och alkaliskt fosfatas, och minskat totalt protein och albumin), kan vi vara ganska säkra på att levern är inblandad. Men om bara aspartattransferas är förhöjt, måste vi tänka på andra möjligheter – i det här fallet sannolikheten att det finns muskler snarare än leverskador. Nyckeln är alltså att arbeta med värden som representerar överensstämmande indikationer, och att klia sig i huvudet och undra över (eller ignorera) de som är oförenliga med andra värden. Slutligen, när "onormala" värden inte stämmer överens med summan av alla hundens fysiska symptom, bör de ifrågasättas. Det är inte troligt med definitiva svar Det är faktiskt ganska sällsynt när blodkemi, även med den mest kompletta profilen som möjligt, kommer att ge oss ett definitivt svar på frågan, "Närmare bestämt, vad är det för fel på den här hunden?" När vi använder blodkemi för att hjälpa till att diagnostisera sjukdomar, hoppas vi:a) Vi kommer att kunna eliminera några av möjligheterna från den långa listan över potentiella orsaker till sjukdomen; b) Vi kommer närmare, ofta genom elimineringsprocessen, den verkliga orsaken till sjukdomen; och c) Vi kan peka ut ett (eller flera) organsystem som behöver terapeutiskt stöd, vilket ger oss lite hjälp med att utveckla vårt behandlingsprotokoll. Även om det kan vara frustrerande att köra en blodkemiprofil på ett sjukt djur och inte komma på den exakta orsaken till sjukdomen, har jag funnit att profiler för "friska djur" kan vara mycket användbara. Med hjälp av en profil kan vi kanske upptäcka en början mot ett potentiellt problem, och detta ger oss en chans att utforma ett långtgående, holistiskt protokoll som hjälper hunden att bibehålla optimal hälsa. Min varning här är att vi ser till att vi har att göra med en faktisk trend och inte bara ett fåtal utvalda värden som verkligen ligger inom det normala intervallet men som ligger något på ena eller andra sidan av medianvärdet. Alla labb är inte alla lika Kvalitetskontroll, noggrannhet av resultaten, handläggningstid, kostnad och den kemiska metodiken som används för att fastställa "normala" värden är alla faktorer som påverkar tillförlitligheten hos resultaten du får från alla laboratorier. Veterinärer använder ofta ett lokalt mänskligt labb för att spara kostnader och tid, men väldigt få av dessa labb har fastställt sina egna normala värden med hjälp av friska djur istället för människor, och de kan ofta underlätta sina kvalitetskontrollåtgärder för de djurprover de tar. Och medan många veterinärer använder interna blodkemiinstrument är det nästan omöjligt dyrt att köra adekvata kontroller för att säkerställa kvalitetsresultat. Fråga din veterinär om vilket laboratorium han eller hon använder. Av de skäl som jag just beskrev rekommenderar jag starkt att du endast använder universitetsbaserade eller stora kommersiella veterinärlaboratorier. Oriktigheter och interaktioner Förmodligen viktigare än "labfel" som orsak till falska eller felaktiga värden är interaktioner med andra substanser. Många av dessa interaktioner orsakas av problem i själva blodet. Till exempel kan hemolys (nedbrytning) av röda blodkroppar orsakas av problem under insamlingen, och lipemi (fett i blodomloppet) kan orsakas av att provet tas för tidigt efter en måltid. Men många av interaktionerna orsakas av en mängd olika läkemedel som djuret kan ta vid tidpunkten för testet. Din veterinär bör informeras om alla läkemedel eller örter som din hund får, och han eller hon kommer att behöva veta hur var och en påverkar de blodkemiska resultaten. Det finns många andra överväganden som gör analys av blodkemi till en sann konstform. Till exempel måste du alltid tänka på de olika sätten en kemi kan ökas på – såsom ökad produktion, spill från cellruptur, eller brist på korrekt clearance eller utsöndring – och sedan måste du bestämma vilken av dessa mekanismer som uppstår hos just denna patient. Slutligen måste veterinären också överväga sådana individuella variabler som ålder, kön, ras, aktivitetsnivå och dräktighetsstatus för djuret, eftersom var och en av dessa kan påverka normala intervall. Här är en fråga jag ofta får från kunder och veterinärer:"Vilka andra tester ska jag göra?" Svaret är enkelt:Vad ska du göra med resultaten? Om ett positivt (eller negativt) resultat kommer att ändra din behandlingsregim, kan testet vara motiverat. Om du kommer att fortsätta med det behandlingsprotokoll du redan har påbörjat, varför bry dig om fler tester och kostnader? Du kommer förmodligen bara att förvirra dig själv ytterligare ändå. Vanliga blodprovsresultat Följande är några av de vanligaste blodkemierna och några av de saker att titta på när du läser deras värden. Listan är inte komplett och är endast tänkt att hjälpa till med mer rutinmässiga fall; kontrollera med din veterinär eller en veterinärspecialist (klinisk patolog eller internist) för ytterligare information. Alkaliskt fosfatas (ALP): ALP är ett enzym som finns i en mängd olika vävnader; de två vävnaderna av diagnostisk betydelse är ben och lever. Två vanliga orsaker till ökad ALP är användningen av glukokortikoider (någon av de många läkemedel av kortisontyp) eller antikonvulsiva mediciner (som fenobarbital och primidon). Ben- och lever-ALP har separata isoenzymer som kan identifieras genom speciell analys (elektrofores), men med undantag för bensjukdom eller bentillväxt (växande djur eller under frakturreparation) beror vanligtvis ökad serumaktivitet som inte är läkemedelsinducerad till leversjukdom. Alanintransferas (ALT): Ökade värden beror främst på skador på leverceller oavsett orsak. (Röda blodkroppar och muskelcellskador kan också orsaka små ökningar.) Leversjukdomar av alla slag kan höja ALAT-värdena; listan över läkemedel som är kända för att skada leverceller är omfattande; vidare kan ett djur ha en idiosynkratisk reaktion på nästan vilket läkemedel eller näringstillskott som helst. Aspartattransferas (AST): AST finns i många vävnader inklusive lever, muskler och blodceller. De vanligaste orsakerna till ökad ASAT inkluderar leversjukdom, muskelsjukdom (inflammation eller nekros) eller hemolys (upplösning av röda blodkroppar). Även om ökad ASAT ofta är förknippad med levercellsskada, är den inte lika specifik för levern som ALAT. Träning och intramuskulär injektion kan också öka serum AST. Slutligen finns ALT i cellens cytosol, medan AST finns i mitokondrierna. Eftersom cellmembran skadas lättare än mitokondrier (som möjliggör läckage av enzymet från cytosolen) är det lättare att öka serum-ALAT än AST. Njurtester: Kompletta njurundersökningar inkluderar BUN, kreatinin och en urinanalys. BUN är ett utmärkt exempel på ett test där tolkning kan vara tankeväckande. BUN kan vara måttligt förhöjd av vilken faktor som helst som ökar kroppsproteinet – möjliga exempel inkluderar:en färsk köttmåltid på burk, blödning i mag-tarmkanalen, nedbrytning av kroppsvävnader från feber eller massivt vävnadstrauma, eller läkemedelsbehandling inklusive kortikosteroider eller tetracykliner. Om både kreatinin och BUN ökar påverkas njurarna (minskad glomerlular filtration). Minskad glomerlular filtration kan dock bero på prerenala orsaker (minskad blodtillförsel på grund av uttorkning eller chock); postrenala orsaker (minskat utflöde från ett "tilltäppt" urinrör); eller njurorsaker (inklusive en mängd verkliga njursjukdomar). Under tidiga prerenala tillstånd kan BUN vara förhöjt före kreatininvärdena, på grund av BUN:s mycket spridningsbara natur. Prerenala tillstånd kommer vanligtvis att vara associerade med urinspecifik vikt överstigande 1,035; en ihållande specifik vikt på 1,010 + 2 indikerar att njurarna inte kan fungera. Det är viktigt att ha förbehandlingsvärden eftersom många behandlingar förändrar en eller alla BUN-, kreatinin- och urinspecifik viktvärde – vätskebehandling, kortikosteroider och diuretika är bara några exempel. Minskad BUN kan också indikera sjukdom och kan orsakas av hämning av produktionen (t.ex. leverinsufficiens eller dietproteinrestriktioner) eller av ökad utsöndring (t.ex. överdriven törst och urinering eller sen graviditet). Bukspottkörteltest (amylas och lipas): Dessa två tester bör göras samtidigt för att diagnostisera pankreatit. Amylasnivåer kan stiga med njursjukdom (och andra sjukdomar misstänks men inte bevisade), även om höjningen vanligtvis är mindre än två gånger den övre normalgränsen. Men pankreassjukdom, oavsett svårighetsgrad, ger ingen tillförlitlig ökning av amylasvärden. Tillsats av lipas ökar sannolikheten för en korrekt diagnos av pankreassjukdom, men lipasvärdena kan också höjas med njursjukdom (och vissa läkemedel), och inte alla patienter med pankreassjukdom kommer att ha förhöjda lipasvärden. Mängden ökning av antingen lipas- eller amylasvärdena är inte nödvändigtvis proportionell mot hur allvarlig pankreatiten är, och vart och ett av dessa två värden kommer att ha mycket olika normala intervall mellan laboratorier, beroende på laboratoriets analysmetoder. Kolesterol: Används som ett screeningtest för hypotyreos, hyperadrenokorticism ("Cushings syndrom"), diabetes, njursjukdom och andra sällsynta sjukdomar. Att äta en diet med mycket fett kan orsaka mindre kolesterolhöjningar hos hunden. Kolesterolnivåerna kan vara höga direkt efter att ha ätit, och det finns flera läkemedel som felaktigt kan höja kolesterolvärdena. När höga kolesterolvärden hittas, kommer andra tester att behövas för att fastställa orsaken. Glukos: Ett allmänt screeningtest som, när det ligger utanför normalområdet, ofta kräver uppföljningstest för att ytterligare begränsa den verkliga orsaken till avvikelsen. There are many possibilities for lowered values, including insulin therapy, being a toy breed puppy, tumors, and prolonged starvation, but probably the most common cause is that the serum was not separated from the red blood cells. (Red blood cells continue to metabolize glucose, even out of the body, and their metabolism eats up glucose.) There are also many causes of increased glucose, although a persistent value of more than 180-200 mg/dl in a non-stressed animal not receiving medication (especially glucocorticoids) is indicative of diabetes mellitus. Note that glucose is a good example of a “snapshot” blood chemistry, good for monitoring the short-term results of therapies for diabetes. However, other chemistries (fructosamine or glycosylated hemoglobin) provide a better way to see how the therapies are progressing over a few weeks or months time. Electrolytes [sodium (Na), chloride (Cl), potassium (K)]: Electrolytes are an important component of the blood serum. In addition to providing necessary minerals for many chemical reactions, electrolytes balance the “thickness” (osmolality) of the serum as well as helping to maintain a constant acid/base balance. Depletion or excess of any of the electrolytes prevents the kidney from functioning properly, makes cellular uptake of nutrients difficult, and may alter the acid/base balance enough to be life-threatening. Physical causes that may create an imbalance include vomiting, diarrhea, inadequate kidney function, and/or improper fluid intake. Again, there are many drugs that can cause imbalances. If the sodium value is less than 135 mEq/L or if the ratio of Na:K is equal to or less than 27:1, and if we can eliminate sampling errors and other artifacts, hypoadrenocorticism (Addison’s), a potentially life-threatening disease, should be suspected. Calcium and phosphorous: Two additional electrolytes with additional importance for healthy bones and proper nerve transmission. Increased levels of calcium may be caused by many factors including endocrine disease (of the parathyroid, thyroid, or adrenal gland), renal disease, infection, inactivity, dehydration, or excess intake of vitamins A or D. Calcium is also elevated with the presence of several types of tumors, whether or not they involve bone tissue. There are many reasons for low blood calcium levels – including kidney disease, endocrine imbalance, toxicity (especially to ethylene glycol found in some antifreeze products), and thyroid surgery. But, the most common cause is a low level of the blood protein, albumin – from lack of nutrition or liver disease. Animals with very low blood calcium levels may have heart arrhythmia (from lack of proper nerve transmission), or they may go into rigid spasms (eclampsia of pregnancy, is an example of this). Although there are many causes of elevated phosphorous, the most common is kidney disease, and values can be profoundly elevated with this condition. Low levels of phosphorous are commonly, but not exclusively, associated with increased calcium seen along with malignant tumors. Serum proteins (Total proteins, albumin (the most prevalent serum protein), and globulin): Serum proteins evaluation is used as a general screening test for most patients but especially for those with edema, blood clotting problems, diarrhea, weight loss, and hepatic or renal disease. This is to say that either elevated or decreased levels point the diagnostician in the direction of trying to find the reason for the abnormal value. Elevated total proteins, for example, may be caused by many factors, but the most common one is dehydration. Albumin may be low due to lack of intake (nutrition or absorption), lack of production (liver disease), or increased loss (from the gut or kidney). Increased globulins may indicate chronic infection or immunological disease. In some cases deciding which of the globulins are increased (whether it’s the alpha-, beta-, or gamma-globulins, each of which also have several separate fractions) can be beneficial for diagnosis; the various fractions can be separated via electrophoresis. Thyroid profile: Most chemistry panels nowadays include a T-4 evaluation, a basic screening test for thyroid function. However, even as a screening test, it is generally felt to be unreliable because it can over-diagnose hypothyroidism (the most common thyroid disease in dogs), under-diagnose hyperthyroidism (the most common form in cats); may fail to detect early stages of the disease; and it doesn’t identify immune-mediated forms of thyroid disease. Further, the test is influenced by other diseases that may produce spuriously low values, and many drug therapies influence results. For a more complete diagnosis several tests are available, depending on the patient’s symptoms. These include free (unbound) T-4, free and total T-3, endogenous canine thyroid stimulating hormone (TSH), canine thyroglobin autoantibodies (TgAA), and T-3 and/or T-4 autoantibodies. Summary I’ve found both blood chemistry values and alternative methods of diagnosing to be valuable aids in my overall diagnostic process. Sometimes one method gives me a better idea for diagnosis and treatment; other times another method provides much better information. Since I’ve not been able to figure out in advance when a particular method will be the one that will work for the individual patient, I’m glad I have several very different methods to work with. I often find that working with a combination of many diagnostic methods gives me and my patient the best of many worlds. -Dr. Randy Kidd received a DVM degree from Ohio State University and a Ph.D. in Pathology/Clinical Pathology from Kansas State University. He is a past president of the American Holistic Veterinary Medical Association, and author of Dr. Kidd’s Guide to Herbal Dog Care and Dr. Kidd’s Guide to Herbal Cat Care.
