1. Om din hund haltar, ta med honom till din veterinär för att fastställa orsaken. Chansen är stor att din hund har en korsskada.
2. Håll en hund med ledbandsskada tyst och instängd.
3. Förstå riskerna och fördelarna med knäkirurgi för hundar så att du kan fatta ett välgrundat beslut om vilken riktning du ska ta.
4. Utforska sjukgymnastik och andra behandlingar som stärker lederna.
5. Oavsett behandling, påskynda din hunds återhämtning med kost, sjukgymnastik och annat stöd.
Hundar blir halta av alla möjliga skäl. Artrit, borrelia, tassskador, muskel stukningar, bistick, interdigital dermatit och ur led i knäskålar kan få vilken hund som helst att halta. Men när en aktiv hund plötsligt inte kan lägga vikt på ett bakben, är den vanligaste diagnosen – för mer än en miljon amerikanska hundar varje år – ett avslitet korsband. År 2003, enligt Journal of the American Veterinary Medical Association, översteg kostnaderna för korsbandsoperationer för hundar 1,32 miljarder dollar, och prislappen fortsätter att stiga.
Det vanligaste receptet för hundknäskador är operation. Tyvärr fungerar operationer inte alltid och vissa patienter är, på grund av ålder eller andra tillstånd, inte bra kandidater. Under de senaste åren har ett icke-kirurgiskt tillvägagångssätt som kallas "konservativ hantering" hjälpt tusentals hundar att återhämta sig från ligamentskador, och det växer i popularitet. Samtidigt är konservativ förvaltning inte ett botemedel. Det förhindrar inte alltid behovet av operation, det är inte nödvändigtvis billigare, och det kan kräva lika mycket tid och ansträngning som efter kirurgisk rehabilitering. När det är som bäst förbättrar konservativ behandling resultatet av vilken behandling som helst som behövs för fullständig återhämtning.
"Konservativ behandling består av all icke-kirurgisk behandling av skador", säger Faith Rubenstein, som grundade ett onlineforum ägnat åt ämnet 2004, "inklusive sjukgymnastik, kiropraktikjusteringar, akupunktur, massage, kost, användning av benstöd, icke-steroid antiinflammatoriska läkemedel, medicinska örter, proloterapi, viktminskning för överviktiga hundar och andra icke-invasiva behandlingar.”
Rubenstein, som nu bor i Austin, Texas, stötte först på hundens CCL-skador när hennes 100-pund Briard, Dakota, då sex år gammal, upplevde en partiell rivning av hans kraniala (främre) korsband. "När vår veterinär rekommenderade att vi skulle träffa en ortopedisk kirurg", säger hon, "sökte jag efter svar." En akademisk forskare som nu är en privatdetektiv, Rubenstein upptäckte termen "konservativ förvaltning" i en veterinärlärobok.
Ortopedkirurgen diagnostiserade en partiell reva i Dakotas båda knän och rekommenderade omedelbar TPLO-operation (tibial plateau leveling osteotomi). I denna procedur skärs skenbenet, roteras sedan och hålls på plats med en metallplatta och skruvar så att efter att det brutna benet läker stabiliserar viktbärande träning knäleden.
"Jag hade betänkligheter om den här metoden", säger hon, "särskilt eftersom kirurger vid School of Veterinary Medicine vid University of Pennsylvania inte använder den. Jag pratade med Gail Smith, chefen för universitetets avdelning för klinisk forskning, och med Amy Kapatkin, en styrelsecertifierad ortopedisk kirurg som då var på Penn. Det Dr Kapatkin sa var helt logiskt för mig. Hon frågade:’Varför bryta ett ben för att fixa ett ligament?’ Hela mitt intresse för konservativ förvaltning utlöstes av min rädsla för TPLO.”
Universitetet hänvisade Rubenstein till en ortopedisk kirurg som använde andra metoder. Han fann att Dakota hade så få symtom att han gick med på att skriva ut ett recept på sjukgymnastik i hopp om att det kunde göra operationer av något slag onödiga.
"Sjukgymnastik och träning gjorde hela skillnaden", säger hon. "Dakota behövde aldrig opereras, och inte heller hans kullkompis, Aubrey, som slet av sitt korsband några månader senare. Många veterinärer tror att den enda effektiva behandlingen för dessa skador är operation – antingen TPLO eller annan operation – men det är helt enkelt inte sant. Konservativ behandling är ett TPLO-operationsalternativ som kan hjälpa de flesta patienter, inklusive de som så småningom opereras, och sedan återhämta sig för att leva ett aktivt och lyckligt liv.”
Knäet (knäet) förbinder lårbenet (lårbenet) och skenbenet (benets ben) med en patella (knäskål) fram och fabella (ett litet bönformat ben) bakom. Brosk (den mediala menisken och den laterala menisken) dämpar benen och ligament håller allt på plats.
Två nyckelligament, de främre (främre) och bakre (bakre) korsbanden, korsade inne i knäleden. Hos djur kallas dessa ligament kranial respektive kaudal. Det främre eller kraniala korsbandet förhindrar skenbenet från att glida ur position.
Veterinärer träffar de flesta ligamentpatienter direkt efter sina skador, när symtomen är akuta eller veckor eller månader senare, efter att symtomen blivit kroniska. Om de inte behandlas omedelbart verkar de flesta ligamentskador förbättras men knät förblir svullet och onormalt slitage mellan ben och meniskbrosk skapar degenerativa förändringar som resulterar i osteofyter (bensporrar), kronisk smärta, rörelseförlust och artrit. Hos vissa patienter uppträder osteofyter inom en till tre veckor efter en ligamentskada. Svullnad på insidan av knät, kallad en "medial stötta", indikerar utvecklingen av artrit hos patienter med gamla skador.
De huvudsakliga diagnostiska verktygen för ligamentskador är röntgenstrålar, som kan utesluta skelettcancer som en orsak till smärta i benen, och en procedur som kallas "lådatest", där veterinären håller lårbenet med ena handen och manipulerar skenbenet med den andra. Om skenbenet kan flyttas framåt, som liknar en låda som öppnas, har korsbandet slitits av eller spruckit.
Lådtestet är inte nödvändigtvis avgörande eftersom de spända musklerna hos en rädd eller orolig hund kan stabilisera knät tillfälligt. För att ge mer exakta resultat i sådana fall kan patienter sövas innan de testas.
I tibial kompressionstestet, vilket är ett annat sätt att kontrollera ligamentskador, lårbenet hålls stadigt med ena handen medan den andra böjer hundens fotled. Ett brustet ligament gör att skenbenet kan röra sig onormalt framåt.
"En helt trasig CCL hos hundar är alltid ett kirurgiskt fall", säger Stacey Hershman, DVM, från Hastings-on-Hudson, New York, "eftersom knät annars inte kan fungera som en gångjärnsled." Förespråkare för konservativ hantering rekommenderar att när revan är partiell, provas icke-kirurgiska tekniker i åtta veckor. Om symtomen förbättras under den tiden, säger de, gynnar oddsen ACL-återhämtning utan operation. Om symtomen inte förbättras kan konservativa hanteringstekniker användas som pre- och postoperativ konditionering och terapi.
Vilken hund som helst kan skada ett korsband, men stora raser är mest mottagliga. Enligt en studie leder napolitanska mastiffar, Newfoundlands, Akitas, Saint Bernards, Rottweilers, Chesapeake Bay Retrievers och American Staffordshire Terriers listan. De flesta veterinärkliniker har sett ligamentskador hos labrador retriever, golden retriever, schäferhund och andra populära stora raser.
Unga, atletiska hundar som leker hårt kan vända eller kliva åt fel håll och plötsligt inte kunna gå. Korsbandsskador är tyvärr vanliga hos hundar som tävlar i agility, lydnad, fältprov och andra aktiva sporter.
Vissa veterinärer rapporterar progressiv hälta hos unga labrador retriever, rottweiler och andra storrashundar till följd av en partiell bristning av kranialkorsbandet. Detta kanske inte är associerat med en specifik skada utan kan istället bero på dålig kvävebiomekanik kombinerat med en ännu inte definierad konformationsavvikelse.
Äldre storrashundar kan utveckla försvagade ligament som så småningom slits sönder, särskilt hos hundar som är överviktiga. När ett försvagat ligament är stressat kan dess bristning utlösas av aktiviteter som annars är obetydliga, som att sitta på kö, kliva över en trottoarkant eller hoppa ur en soffa.
En liten hunds storlek kanske inte förhindrar en ligamentskada, men mindre hundar återhämtar sig vanligtvis snabbare. En studie som jämförde hundar sex månader efter deras korsbandsbrott visade att 85 procent av de som vägde mindre än 30 pund hade återfått nära normal eller förbättrad funktion medan endast 19 procent av de som vägde mer än 30 pund hade återfått nästan normal funktion. Hundar i båda grupperna behövde minst sex månader för att visa maximal förbättring.
Om din hund är skadad, besök din veterinär så snart som möjligt, men var en informerad konsument. Många veterinärer anser att en korsbandsoperation är nödvändig, rutinmässig, snabb, enkel, mycket effektiv och den enda behandlingen som hjälper. För många hundar har detta varit fallet, men viss veterinärforskning placerar framgångsfrekvensen för korsbandskirurgi för hundar till långt under 50 procent. Om operation är nödvändig kan din investering i konservativ förvaltning ge utdelning i snabbare återhämtning och bättre allmän hälsa.
Hundshälso- och näringsforskaren Mary Straus rekommenderar enkla första hjälpen-strategier för hundar med knäskador. Straus lärde sig om fördelarna med ett sådant tillvägagångssätt när hennes hund, Piglet, opererades för dysplasi på båda armbågarna innan hennes andra födelsedag, följt av operation för ett brustet korsband vid tre års ålder. "För det första och viktigast av allt", säger hon, "måste motion begränsas. Ingen löpning, ingen hoppning (inklusive på och av möbler) och inga trappor. Gå ut med din hund i koppel när du går ut och pottar. Hunden behöver inte nödvändigtvis vara bur, vilket kan begränsa rörelsen så mycket att det ökar styvheten och begränsar flexibiliteten, utan bör vara instängd i ett litet rum eller i en fängelse, eller hållas kopplat medan den är hos ägaren. Träningsrestriktioner måste fortsätta i minst sex till åtta veckor.”
För det andra måste inflammation kontrolleras. "Jag skulle använda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)," säger hon. "Inflammation bidrar till broskdegeneration och påskyndar utvecklingen av artrit. Undvik inte NSAID i hopp om att smärta kommer att hindra din hund från att överanvända benet. Det finns naturliga antiinflammatoriska medel som bromelain, boswellia, quercitin och gurkmeja, och jag skulle använda dem också, men de kanske inte är tillräckligt starka ensamma. Du kan använda vit pilbark, vilket är jämförbart med acetylsalicylsyra, men det bör inte kombineras med andra NSAID. Förutom antiinflammatoriska medel skulle jag ge tillskott av glukosamintyp för att försöka skydda brosket och sakta ner artritiska förändringar. Det är tveksamt hur mycket dessa hjälper mot korsskador, men de skadar inte och jag skulle inkludera dem.”
Dr Hershman ordinerar Glycoflex, ett näringstillskott som innehåller frystorkad Perna canaliculus eller Nya Zeelands grönläppad mussla. Denna produkt rekommenderas för led- och bindvävsstöd, för geriatriska och arbetande hundar, och som en uppföljning av ortopedisk kirurgi.
Dessutom ger hon subkutana Adequan®-injektioner eller lär ägarna att göra det hemma. Adequan Canine (polysulfaterad glykosaminoglykan) är en receptbelagd, vattenbaserad, intramuskulär, polysulfaterad glykosaminoglykan som hjälper till att förhindra att brosk i hundens led slits bort. "Jag ger injektioner två gånger i veckan i två veckor", säger Dr Hershman, "sedan en gång i veckan för underhåll."
Hon rekommenderar också Wholistic Canine Complete Joint Mobility, som är ett pulver som innehåller organiska vitaminer, mineraler, matsmältningsenzymer, hydrolyserad sik, immunstödjande ingredienser och glukosamin av farmaceutisk kvalitet, kondroitin och MSM (metylsulfonylmetan), som alla stöder läkning. , påskynda vävnadsreparation eller hjälpa till att lindra smärta och inflammation.
Standardprocessprodukter för förbättrad ligamenthälsa inkluderar Ligaplex, som innehåller ekologiska råa ben, örter och mineraler, och veterinärprodukten Canine Musculoskeletal Support, som innehåller antiinflammatoriska örter, Perna canaliculus och ingredienser i hela livsmedel som förbättrar vävnadsregenerering och förbättrar ledhälsa.
Det är viktigt att förhindra att skadade hundar går upp i vikt, vilket lätt kan hända när deras träningsrutin avbryts. "Överviktiga hundar har svårare att återhämta sig från en korsbandsskada", säger Straus, "och de löper större risk att skada det andra knät. Jag skulle mata en diet med högt proteininnehåll, lågkolhydrathalt och låg fetthalt. Fett innehåller mycket kalorier och bör därför begränsas, men för lite fett gör att hunden känner sig hungrig hela tiden. Protein hjälper till med sårläkning och även för att skapa och bevara mager muskler, medan kolhydrater är mer benägna att lagras som fett. För dem som matar kibble skulle jag skära ner på mängden mat och lägga till färska, proteinrika livsmedel som ägg, kött och mejeriprodukter. För allvarligt överviktiga hundar är detta en situation där jag kan överväga att använda läkemedlet Slentrol för att påskynda viktminskning.”
Faith Rubensteins Dakota fick sjukgymnastik från Carol Wasmucky, PT, en licensierad sjukgymnast för människor i Herndon, Virginia, som grundade Pet Rehab Inc. och arbetar heltid med djur genom remiss från veterinärer i hela norra Virginia.
Hon började Dakotas behandling genom att mäta hans bakben, varav det ena hade atrofierats och var mindre än det andra. "Vårt mål", säger Rubenstein, "var att få båda benen att mäta likadant. Dakota och jag arbetade med en holistisk veterinär, som satte honom på närings- och örttillskott, och vi gjorde akupunktur också. Jag begränsade hans aktivitet så att han inte fick springa utan koppel på sex månader, och under den tiden fick han regelbunden sjukgymnastik. Dakota var inte en simhund men han blev det, för simning var den perfekta träningen för honom. Efter sex månader var båda bakbenen samma 17 tum i omkrets. Han var i bra form, hans lådtestresultat förbättrades till nästan normalt och han behövde inte opereras.”
Hundar som intermittent är halta med en partiell rivning av korsbandet är idealiska sjukgymnastikpatienter, säger Wasmucky. Förutom att ge ultraljuds-, laser- och elektriska stimuleringsbehandlingar varje vecka eller två gånger i veckan, sätter hon patienterna på ett förstärkningsprogram för hemmet med rörelseomfång och stretchövningar. "Varje program är olika beroende på hundens tillstånd", säger hon. ”Ägarna är involverade varje dag; Jag visar dem vad de ska göra. Det är precis som att arbeta med mänskliga skador; om du vill ha det bästa resultatet måste du göra dina läxor.”
Wasmucky, som har arbetat med tusentals hundpatienter under de senaste 10 åren, uppmuntrar alla vars hund har en del revor att använda fysioterapi för att bygga muskler så att även om operation måste utföras, går hunden in och kommer ut bättre form. "Detta innebär kortare rehabtid", säger hon, "och en snabbare återhämtning."
Simning är så effektiv träning för skadade hundar att många veterinärkliniker har installerat simbassänger. "Hundar som ännu inte kan göra viktbärande övningar kan börja i en pool", säger hon, "och när de blir starkare kan de gå vidare genom träningsprogrammet. Jag kontrollerar deras framsteg i veckovisa möten och gör justeringar efter behov. Det tar tid att läka från ledbandsskador och jag vill vara säker på att hundar mår helt bra innan de återupptar agility eller andra krävande sporter.”
Hon kräver ett stort engagemang från ägarna. "Det är vanligtvis en timme eller så varje dag i sessioner två gånger om dagen," säger hon, "och det här kan pågå i månader. Det är en stor investering av tid och energi, och det kräver en motiverad hund såväl som en motiverad ägare, men det kan göra en värld av skillnad i rörlighet och allmän hälsa." För mer om hundrehabilitering, se "Fördelarna med Canine Rehab &Conditioning", september 2009.
Även om de flesta veterinärexperter är överens om att det inte finns något sätt att reparera ett skadat ligament, hävdar en alternativ terapi sig göra exakt det. Proloterapi, även känd som proliferativ eller skleroserande terapi, har använts i över 30 år för att behandla muskuloskeletal smärta hos människor, inklusive artrit, idrottsskador och skadade eller delvis avslitna ligament, senor och brosk.
Termen "prolo" är en förkortning för proliferation, eftersom denna behandling sägs orsaka proliferation (tillväxt eller bildning) av ny vävnad i försvagade områden. Ligament har en begränsad blodtillförsel, vilket bromsar läkningen, men vid proloterapi orsakar injektioner av dextros (sockervatten) eller andra godartade ämnen lokaliserad inflammation som ökar tillförseln av blod och näringsämnen, vilket stimulerar vävnadsreparation.
Hälsokolumnisten Jane E. Brody beskrev proloterapi som "injektioner för att kickstarta vävnadsreparation" i New York Times den 7 augusti 2007. , där hon skrev att de flesta vetenskapligt utformade kontrollerade studierna av proloterapi har visat "en signifikant förbättring av patienternas smärtnivå och förmåga att röra den smärtsamma leden." I studier av mänskliga knäskador, sa hon, upplevde patienter med ligamentslapphet och instabilitet en åtstramning av dessa ligament, inklusive det främre korsbandet (även känt som ACL). Andra studier visade en signifikant förbättring av symtomen på artrit i knät ett till tre år efter proloterapi-injektioner.
I Royal Oak, Michigan, använder John Simon, DVM, proloterapi för att reparera skadade korsband hos hundar. Han förklarar, "Proloterapi är ett sätt att strama upp lösa, instabila, hyperrörliga leder genom att injicera ett "skleroserande" medel i och runt leden. Den resulterande förtjockningen av ledkapseln och ligamenten som omger den fungerar som ärrvävnad och drar sig så småningom ihop med tiden. Förtjockningen och sammandragningen av ligamenten och ledkapseln ökar ledstabiliteten och lindrar ledvärk.”
De flesta hundkorsbandspatienter får fem sessioner med tre veckors mellanrum. "Även om jag säger åt vårdgivare att inte förvänta sig några positiva resultat förrän åtminstone den tredje behandlingen," säger han, "är jag ibland förvånad över att se förbättring efter bara en. Andra modaliteter som jag ofta rekommenderar i samband med proloterapi är mjuklaserterapi och pulsmagnetisk terapi. Dessa behandlingar minskar smärta och hjälper leden att återhämta sig.”
Enligt Dr Simon är de bästa kandidaterna för proloterapi-ligamentreparation hundar vars skador inte involverar trasigt meniskbrosk i leden. Under de senaste tre åren har han behandlat 35 hundar för korsbandsproblem och uppskattar att 80 procent upplevde en betydande förbättring.
Debbie Kazsimer, som bor i Pennsylvania, kan mycket om korsband. Trouble, hennes Shepherd/Husky-blandning, hade TPLO-operationer vid sex och sju års ålder, och hennes Shepherd/Malamute-blandning, Fly, hade en TPLO när hon var två.
År 2005 publicerade Journal of the American Veterinary Medical Association fallet med en schäferhund som utvecklade skelettcancer efter att hennes implantat korroderade. Två år senare fick Trouble diagnosen osteosarkom, och när hans ben amputerades visade det sig att dess metallimplantat var korroderat. Biopsirapporten kopplade cancern till hans TPLO-operation från 2004.
Som en försiktighetsåtgärd tog Kazsimer Flys implantat bort. "Men då hade fem år gått och det var för sent", säger hon. – Skadan var redan skedd. Inom några månader dog båda hundarna av osteosarkom.
Fyra veckor efter Flys död slet Kazsimers sex år gamla Shiloh Shepherd, Kimber, på 100 pund, ett korsband. Då hade Kazsimer lärt sig om konservativ hantering och visste att hon inte ville låta en annan hund genomgå en TPLO-operation. På grund av sina erfarenheter med Fly and Trouble var hon bekant med rörelseomfång och fysioterapiövningar, och hon studerade massage med sin man Ken, en Integrated Touch Therapy-hundmassageterapeut. Hon tillbringade en timme eller två dagligen på Kimbers rehabilitering.
"Jag trodde att ett benstöd skulle vara till stor hjälp för henne", säger hon, "men min veterinär vägrade att passa henne för en eftersom han var övertygad om att det inte skulle fungera. Så min man och son hjälpte mig att gjuta hennes ben med ett gjutpaket från Orthopets. Stativet stödjer knät utvändigt, precis som kirurgi stöder det invändigt.”
Kimber gick från att gå på tre ben till att gå på fyra, sedan simma och till slut bära full vikt på benet. Åtta månader efter hennes skada har Kimbers kosttillskott, sjukgymnastik, massage, simning och att bära tandställningen gjort det möjligt för henne att återhämta sig bra utan operation. "Hon springer runt som en vild tjej!" säger Kazsimer, som har lagt upp videor av Kimber på nätet, där man kan se henne springa, simma och leka med och utan sitt stöd. "Det är underbart", säger hon. "Kimber kan göra allt hon gjorde innan hon blev skadad."
De mest populära "hands-on" behandlingarna för skadade hundar inkluderar akupunktur, akupressur, kiropraktik och massage.
Dr. Hershman, en certifierad veterinärakupunktör, behandlar patienter med akupunktur för att lindra smärta och förbättra läkningen av det slitna ligamentet. "Jag gör detta en eller två gånger i veckan under de första två veckorna", säger hon, "beroende på hundens smärtnivå, sedan en gång i veckan i fem till sex veckor, sedan en gång varannan vecka och slutligen en gång i månaden. När hunden är viktbärande och har mindre smärta slutar jag.” Dr. Hershman är också en certifierad veterinärhomeopat som ordinerar homeopatiska medel enligt patientens symtom.
I artikeln "Post-op Acupressure" (augusti 2006) beskriver Nancy Zidonis och Amy Snow hur stimulering av specifika akupressurpunkter med en tumme eller fingertopp kan hjälpa till med smärtbehandling, rensa effekterna av anestesi, minimera uppbyggnaden av ärrvävnad och minska svullnad. Akupressur kan läras in hemma och appliceras när det behövs.
Veterinärkiropraktorer hjälper till att påskynda läkningen av skador och operationer genom att göra justeringar som förbättrar skelettets inriktning och muskuloskeletala funktion. (Se "Kiropraktorer för hundar", mars 2008.) Kiropraktiska justeringar hjälper till att återställa normal nervaktivitet genom att försiktigt flytta ben, ligament och senor tillbaka i linje, och när ligament skadas hjälper justeringar till att anpassa kroppen för att förbättra balansen och påskynda läkningen.
Hundmassage var tidigare ovanligt, men nu spelar de en viktig roll för att upprätthålla och förbättra våra hundars hälsa. Utflöde, passiv beröring, knådningstekniker och strykning ökar cirkulationen, släpper muskelspänningar, minskar smärta och ömhet, lindrar stress och påskyndar reparationsprocessen. Massageböcker och instruktionsvideor gör det enkelt för vårdgivare att tillämpa samma teknik hemma.
Tack vare Internet kan alla vars hund lider av en korsbandsskada hitta en mängd information om hundens anatomi, kirurgiska alternativ och alternativ till korsbandskirurgi online.
Det konservativa ledningsforum som Faith Rubenstein grundade för fem år sedan har nu mer än 2 000 medlemmar runt om i världen. Paola Ferraris, som bor i Italien, är en av dess moderatorer. "Vad jag skulle vilja betona är att konservativ behandling inte är ett lätt (och ofta inte billigt) alternativ till operation", säger Ferraris. ”Framgångsrik konservativ förvaltning kräver lika mycket engagemang som vård efter operation. Det är tuff kärlek och noggrann hantering. Ditt arbete är i princip detsamma som att rehaba en hund som opererats; faktiskt, ett antal av våra medlemmar har opererat sina hundar och använder listan för stöd före och efter operation.”
När hennes egen hund drabbades av en korsbandsskada var Ferraris tvungen att fatta beslut med lite information. "Det bästa sättet att diskutera behandling med din veterinär är när du förstår de tillgängliga alternativen och deras för- och nackdelar", säger hon. "Jag var tvungen att utbilda mig genom att tillbringa nätter med att göra research på nätet i efterhand. Jag hade uppskattat att ha mer tillgänglig information, vilket är vad vi nu erbjuder.”
Medmoderator Ansley Newton från Pownal, Maine, blev intresserad av konservativ förvaltning när hennes chokladlab, Dooley, skadade hans andra knä. "Det första knäet genomgick en TPLO-operation", säger hon, "så jag var glad över att prova konservativ behandling med det andra knäet.
Tyvärr efter fyra månader blev han inte bättre och jag valde att göra en traditionell operation, vilket var mycket framgångsrikt för denna 90-kilos hund. Så en dag kom mitt stora chokladlab, Muskot, in med den där välbekanta halten. Jag bestämde mig igen för att prova konservativ behandling tillsammans med ett knästöd, akupunktur, massage, simning och några andra stödjande tekniker. Inom sex månader var hon tillbaka till det normala med mycket lite artrit.
"Efter tre ligamentskador trodde jag att jag var klar. Men nej, två år senare kom Muskotnöt in haltande igen. Jag gick återigen den konservativa förvaltningsvägen och det gick bra tills den andra månaden då Muskot hade en oj. Hon haltade igen, så jag bestämde mig för att operera mig men fick skjuta upp det ett par månader eftersom jag slet av mitt eget främre korsband och skadade min menisk samtidigt!
"Så här drev jag en bondgård ensam på kryckor och bar ett knästöd med en hund i knästöd. Vilken syn vi båda var. Jag önskar att jag hade tagit en bild. Vi tvingades stanna kvar med konservativ ledning eftersom det inte fanns någon som tog hand om gården och jag kunde inte köra Muskot för att få hennes operation. Vi haltade igenom flera månader tillsammans och se, vi läkte båda. Muskot var bra att gå på ett halvår och det tog mig närmare 10. Muskot gick nyligen bort av lymfom. Hon var 14 år gammal och trots dessa två ledbandsskador var hennes ben fortfarande bra.”
Även om det inte är möjligt att reparera hundligament kirurgiskt, kan lateral suturstabilisering eller LSS-tekniker stabilisera knälederna så att de fungerar väl.
I den extrakapsulära reparationsproceduren avlägsnas tom eller delvis sönderriven ligamentvävnad och bensporrar tillsammans med den skadade delen av menisken. Genom ett hål som borrats i framsidan av skenbenet förs en stor, stark sutur runt fabellan bakom knät, som stramar ihop leden och ersätter korsbandet.
Den intrakapsulära reparationsmetoden, som inte längre är populär i USA men fortfarande används flitigt i Storbritannien, ersätter korsbandet med en remsa av bindväv efter att de skadade menisken och ligamentfragmenten har tagits bort. Detta "nya ligament" sys på plats eller fästs på ett implantat.
En ligamentreparationsteknik som kallas Tightrope-proceduren använder ett suturmaterial med fibertejp som utvecklats för rekonstruktion av mänskliga fotleder och axlar. Detta material
ersätter det skadade korsbandet och stabiliserar kvävleden.
Tibial Plateau Leveling Osteotomi, eller TPLO-kirurgi, innebär att skenbenet bryts och återställs. Meniskbrosket tas bort och om det är svårt skadat kan resterna av korsbandet också tas bort. Det omplacerade benet hålls på plats med en metallplatta och skruvar. Denna procedur behandlar uppskattningsvis 50 procent av alla korsbandsskador i USA. och dess popularitet bidrog till att fördubbla antalet amerikanska veterinärer under ett enda decennium (1995-2005). TPLO-kirurgi kräver en specialist och kostar vanligtvis dubbelt så mycket som extrakapsulär reparation.
Tibial Tuberosity Advancement, eller TTA, som utvecklades 2002 vid universitetet i Zürich, ompositionerar toppen av skenbenet genom att separera och sedan förankra det med titan- eller stålimplantat. Precis som TPLO-kirurgi kräver TTA speciell utrustning och expertis.
Ingen av dessa procedurer fungerar för varje patient och alla medför risker förknippade med användning av allmänna anestetika, postoperativa infektioner och andra komplikationer. TPLO och TTA är de dyraste och mest invasiva.
Vilken operationsmetod är bäst? Varje ingrepp har sina förespråkare och många veterinärer hävdar höga framgångar, men resultaten av forskningsstudier kan vara nykter. I
2005, Journal of the American Veterinary Medical Association publicerade en studie* som jämför resultaten av lateral suturstabilisering (LSS), intrakapsulär stabilisering (ICS),
och TPLO-operation på 131 labrador retriever med brustna kranialkorsligament och skada på den mediala menisken. Extremitetsfunktionen mättes före operationen och igen två och sex månader efter. Behandlade hundar jämfördes också med 17 kliniskt normala labrador retrievers. Jämfört med de kliniskt normala hundarna hade endast 14,9 procent av de LSS-behandlade hundarna, 15 procent av de ICS-behandlade hundarna och 10,9 procent av de TPLO-behandlade hundarna normal lemfunktion. Övergripande förbättring sågs hos endast 15 procent av hundarna som behandlades med ICS, 34 procent av de som behandlades med TPLO och 40 procent av de som behandlades med LSS.
* "Effekt av kirurgisk teknik på extremitetsfunktion efter operation för bristning av kranialkorsbandet hos hundar," av Michael G. Conzemius, DVM, PhD, DVACS, et al. Tidskrift för
American Veterinary Medical Association 15 januari 2005, vol. 226, nr 2, sid. 232-236.
CJ Puotinen är en långvarig bidragsgivare till WDJ och författare till The Encyclopedia of Natural Pet Care och Naturläkemedel för hundar och katter.
