Rags lymfom:Under Thanksgiving 2005 sa min yngre bror till mig att Rags inte såg bra ut. Jag antar att jag hade märkt det, men gjorde en av dem, "Han kommer att bli bra." December 2005 slutade han äta och dricka vatten. I panik tog jag honom till hans veterinär, KC Cat Clinic, och de rekommenderade att jag skulle ta honom till Mission Med Vet – en akut- och specialklinik (se länkar till båda dessa veterinärer längst ner på denna sida).
Rags fick en utvärdering och Mission Med Vet rekommenderade att vi skulle göra ett ultraljud för att se om det var något på gång inuti honom.
Visst, de hittade en massa och rekommenderade att vi opererade oss för att ta reda på om massan var cancer. Rags var dock extremt svag, så de var inte sugna på att operera sig förrän på måndag (det var fredag). De sa att han skulle behöva stanna över helgen, där de skulle ge honom vätska för att få upp sina nivåer igen. Det fanns naturligtvis ingen garanti för att han skulle överleva operationen. Jag var ett nervvrak.
I orden som följer har jag inkluderat Rags Lymfomprotokoll och labbarbete, så att om du har en kattunge med lymfom och du funderar på kemoterapi för din katt, kan du skriva ut denna information och ta med den till din veterinär. Kom ihåg att jag INTE är veterinär och har bara skrivit om journalerna för Rags Lymfom som jag fick från Mission Med Vet.
Rags internist, Michael Wasmer från Mission Med Vet, samarbetade med Dr Claudia Barton vid Texas A&M University för att hitta rätt protokoll för Rags Lymfom.
Onsdag den 28 december 2005 – Rags lymfom
Kirurgiska procedurer
Exploratorisk celiotomi, leverbiopsier, LNN-biopsi
Kirurgisk rapport
En explorativ celiotomi utfördes genom ett ventralt mittlinjesnitt. En 4 cm levermassa fanns vid basen av den vänstra mediala loben. Diffus nodulär sjukdom var närvarande i hela levern. En stor mesenterisk lymfkörtel identifierades. Flera leverbiopsier erhölls av både normal och onormalt uppträdande vävnad såväl som en incisionsbiopsi av mesenterial lymfkörtel. Gelskum användes för att kontrollera blödningar i leverns stansbiopsier. Leverbiopsierna erhölls från den primära massan och den högra laterala loben. Linea stängdes med 2-0 PDS i ett enkelt kontinuerligt mönster. De subkutana vävnaderna stängdes med 4-0 PDS i ett enkelt kontinuerligt mönster. Huden stängdes med häftklamrar.
Diagnos
Lymfom
Gallcystadenom
Måndagen den 2 januari 2006 – Rags lymfom
Rags omvärderades 12/29 för lymfom – lever. Han behandlas för närvarande med uw – 25.
Observationer
29.12 s/v/d
Normal PE med undantag för mild uttorkning och 2-3/6 blåsljud
30/12
Åt gott i natt
Febril över natten
Kräktes en gång i morse
Hydraterad och normotermisk
Utförd diagnos
PCV:24%/TS:7,0 gm/dl, serum:Normal
Uppskattning av WBC:/ìl
Antal WBC:1580/ìl (endast 58 celler räknade på diff)
Differential:
Segs:18%, 490/ìl
Band:0% , 0/ìl
Metas:4 %, 109/ìl
Lymfer:33 %, 899/ìl
Monos:0 %, 0/ìl
Eos:3 %, 82 /ìl
Basos:0%, 0/ìl
Paltelet/oif:19
Tromplättsuppskattning:285 * 1000/ìl
Tromplättsmorfologi:normal
RBC-morfologi:anisocytos, schistocyter
Övrigt:reaktiva lymfer
Glukos:131 mg/dl
Plan:Rags lades in på sjukhuset och fick iv vätska och ampicillin. Hans aptit förbättrades och han skickades hem på oral antibiotika. Ägarna kommer att kontrollera igen denna vecka med Dr. Wasmer.
Läkemedel dispenserade
AMOXICILLIN 100MG TABS #14
Sig:Ge 1 tablett(er) var 12:e timme tills den är borta.
Utsläppsanvisningar
Rags är mycket bättre återfuktad idag. Han åt gott igår kväll och idag. Han hade en episod av kräkningar i morse, men har förblivit afebril och är ljus och pigg. Vänligen ge ovanstående antibiotika enligt anvisningarna. Kontrollera igen om 5-7 dagar för kemoterapi med Dr. Wasmer. Återuppta Rags normala kost hemma.
Fredag 22 september 2006 – Rags Lymfom
Rags utvärderades för tidigare historia av leverlymfosarkom som har behandlats med kemoterapi under de senaste 9 månaderna. Abdominalt ultraljud avslöjade ytterligare en levermassa som varierade i ekogenicitet än tidigare dokumenterade massor. Ägarna valde buken utforskande för att försöka få en definitiv diagnos och möjlig behandling.
Fysisk undersökning – Rags lymfom
QAR vid presentation.
Kardiovaskulär =inom normala gränser. Inga blåsljud eller arytmier noterades vid auskultation. Morrande under undersökningen.
Bukpalpering =Måttlig stor blåsa. Små oregelbundna njurar bilateralt.
Tunn kroppstillstånd med generaliserad muskelatrofi.
Diagnostik
Abdominal sonografi-
Det finns en stor (3,6 cm) hyperekoisk, heterogen massa i levern (mittlinjen intill diafragman); båda njurarna är små (L =3,71 cm; R =3,32 cm); det finns en liten (2,8 mm) hyperekoisk mjältknuta.
Träffade. Kontrollera CXR – nsf
Diagnos
Tidigare diagnostiserat leverlymfosarkom + levermassa
Kirurgiska procedurer
Exploratorisk laparotomi, leverbiopsi av vänster mediallob, partiell leverlobektomi av höger laterallob. Trasor återhämtade sig från anestesi och operation utan komplikationer.
Kirurgisk rapport
En rutinmässig mittlinjeinställning till buken utfördes. Exploratory avslöjade en 2-3 cm cystisk massa vid hilarområdet av de vänstra mediala och laterala loberna intimt associerade med gallvägarna på den kaudala aspekten av denna lob. Flera oregelbundna hyperemiska områden noterades i levern med en 3-4 cm massa i den högra laterala leverloben i periferin. Njurarna var små och oregelbundna vid palpation. Ileum förtjockades subjektivt. En biopsi utfördes av den vänstra mediala loben med en stansbiopsi och översyddes med 4-0 PDS i ett korsmönster. En partiell högerlateral leverlobektomi utfördes med en TA55 häftapparat. Den proximala marginalen ligerades med en rad av madrasssuturer med användning av 3-0 PDS. Gelfoam placerades på den skurna kanten för att hjälpa till med hemostas. Linea alba stängdes med 2-0 PDS i ett enkelt kontinuerligt suturmönster, de subkutana vävnaderna applicerades med 4-0 Monocryl i ett enkelt kontinuerligt suturmönster och huden applicerades med 3-0 Ethilon i ett Fords sammankopplande mönster.
Biopsier skickades till AMC i NYC för histopatologisk analys.
Resultat och rekommendationer
Rags åt bra den första postoperativa dagen och skrevs ut samma eftermiddag. Vi rekommenderade begränsad aktivitet i 3 veckor. Borttagning av sutur bör utföras inom tre veckor. Vi kommer att ringa med biopsiresultat så snart de är tillgängliga.
Fredag 8 december 2006 – Rags Lymfom
Laboratorium
IL-VETTEST (SINGEL) #3
Instruktioner:BUN, creat, kalcium
IL-ELEKTROLYTER #1
Instruktioner:på IRMA
Na:161,4 mekv/l (150-165 mekv/l)
K:4,46 mekv/l (3,6-5,8 mekv/l)
iCa:1,59 mekv/l (0,77-1,27 mekv/l)
Procedur
abdominal sonografi - det finns en 3,5 cm heterogen massa i levern; återstoden av tentamen var oförändrad från tidigare tentamen.
Utvärdering
1. återkommande levermassa; h/o hepatocellulär CA; h/o hepatisk LSA (i remission) och gallcystadenom; LAE ökade
2. Går bra kliniskt
3. mild hyperkalcemi
r/o paraneoplastisk, idiopatisk
4. mild azotemi, små oregelbundna njurar
r/o CRD
Rekommendationer
överväg att upprepa kirurgisk resektion
Lördagen den 30 december 2006 – Rags Lymfom
Rags har tidigare diagnostiserats med LSA, gallcystadenom och hepatocellulärt karcinom och har behandlats med kemoterapi under det senaste året. Omvärdering med internmedicin visade en 2-3cm massa i höger sida av levern som inte noterades vid tidigare undersökning. Ägaren har valt att fortsätta kirurgisk utforskning och potentiell resektion av massan.
Fysisk undersökning – Rags lymfom
Rags var BAR på tentamen. Bra kroppsskick, BCS 3+/5
H/L-auscult N
EENT-flera saknade tänder, viss tandsten/tandsten på kvarvarande tänder, MM-rosa/fuktig
Abd. Palp.-unremarkable
Diagnostik
PCV:40%/TS:8,6 gm/dl, serum:Klar
BUN:31 mg/dl (16-36 mg/dl)
Kreatinin:2,9 mg/dl (0,8-2,4 mg/dl) )
Na:154,5 mekv/l (145-158 mekv/l)
K:4,31 mekv/l (3,6-5,8 mekv/l)
iCa:1,53 mekv/l (1,12- 1,42 mekv/l)
abdominal sonografi - det finns en 3,5 cm heterogen massa i levern; återstoden av tentamen var oförändrad från tidigare tentamen.
Diagnos
Flera levermassor (hisopatologi under behandling)
Kirurgiska procedurer
Exploratorisk laparotomi
Flera leverbiopsier
Rags återställda från anestesi och operation utan komplikationer
Kirurgisk rapport
En mittlinjesnärming till buken utfördes. Exploratory avslöjade omental vidhäftningar till höger mellersta leverloben vid det tidigare stället för partiell leverlobektomi. Levern var fläckig till utseendet (milt muskotutseende med flera områden av petechiation). En 2-3 cm fläckig/neovaskulariserad massa noterades vid diafragmaytan av den högra mellersta leverloben. Två mindre massor (~1 cm i diameter) noterades vid marginalen av caudatprocessen och den högra sidoloben. Var och en av de ovan angivna massorna biopsierades med en 4 mm stansbiopsi och hemostas uppnåddes med gelskum och digitalt tryck. Njurarna var små och oregelbundna till sin natur (vänster>höger). Linea stängdes med 3-0 PDS i ett enkelt kontinuerligt suturmönster. Huden fick 3-0 Ethilon i ett Ford-sammankopplat mönster.
Resultat och rekommendationer
Rags skrevs ut den första postoperativa dagen. Han åt bra vid tidpunkten för utskrivningen. Vi kommer att ge ytterligare rekommendationer baserat på patologirapporten.
KC Cat Clinic
Mission Med Vet
Rags den 9 maj 2008
RAGS på Floppycats.com
