Denna procedur kommer att kräva generell anestesi." Det finns få uttalanden som en veterinär kan göra till en hundägare som orsakar mer oro och oro, ibland större än det förväntade förfarandet i sig. Genom åren har vårdnadshavare för sällskapsdjur kommit att misstänka att generell anestesi utgör ett hot mot alla utom de mest robusta djuren och bör undvikas om det alls är möjligt.
Men moderna framsteg inom alla faser av veterinärmedicin, inklusive anestesi, gör det möjligt för dagens veterinärer att avsevärt förbättra längden och kvaliteten på våra sällskapsdjurs liv, och utföra livräddande och livsförbättrande behandlingar som tidigare ansågs vara för riskfyllda eller för komplicerade.
Liksom inom humanmedicin måste dock konsumenter inom veterinärsjukvård välja mellan en mängd olika alternativ för kirurgisk vård av sina hundar. Genom att förstå frågorna kring användningen av anestesi, deras speciella hundars behov och de kompletterande eller holistiska vårdpraxis som kan stödja ett djur som genomgår anestesi kommer sällskapshundsägare att kunna ge bästa möjliga vårdnad av sina djur.
Typer av anestesi
Definitionen av anestesi är "utan smärta", och anestesimedel gör det möjligt för veterinärer att utföra medicinska ingrepp på djur på ett säkert och humant sätt.
Lokalbedövningsmedel, såsom en injektion av lidokain för att utföra en hudbiopsi, ger en kortvarig "dödande" av ett litet ställe på en patient som förblir vid fullt medvetande. Regionalbedövning kräver injektion av bedövningsmedlet i nerverna eller runt ryggmärgen för att avbryta smärtkänslan från operationsstället. Regionalbedövning blockerar endast smärtimpulser från den del av kroppen som bedövas. Patienten är vid fullt medvetande och hennes vitala tecken förblir normalt opåverkade.
Även om den är extremt säker, har lokal och regional anestesi sina nackdelar. Mest användbar för att behandla mindre problem med huden, hunden är vaken och kan kämpa under proceduren. Fysiska begränsningar kan ytterligare reta en redan upprörd hund, och komplikationer som uppstår under operationen kan vara svåra för läkaren att kontrollera eller behandla.
Allmän anestesi ger ett tillstånd av fullständigt medvetslöshet och total förlust av känsel i hela kroppen under administreringen och en tid därefter. Även om generell anestesi medför en viss risk för allvarliga biverkningar, har den revolutionerat säkerheten, kvaliteten och utbudet av kirurgiska behandlingar som erbjuds hundägare.
Allmän anestesi
Processen att administrera generell anestesi i väntan på ett kirurgiskt ingrepp inkluderar flera distinkta faser eller steg:
Förberedelse och premedicinering, när läkaren utvärderar och behandlar hunden före det kirurgiska ingreppet, och ägaren förbereder hunden för operationen.
Induktion, när veterinären ger en allmän bedövning och tar hunden till en nivå av medvetslöshet som är lämplig för det kirurgiska ingreppet.
Underhåll, när veterinären eller anestesiteknikern håller hunden i ett tillstånd av medvetslöshet och läkaren slutför det kirurgiska ingreppet.
Återhämtning, när hunden återgår till medvetande, börjar läka från proceduren och återupptar så småningom normala aktivitetsnivåer.
Låt oss diskutera delarna av var och en av dessa faser av processen för att administrera generell anestesi och diskutera de alternativ som finns för vård av din hund.
Förberedelser, premedicinering:Nedräkning till operation
Avbryt användningen av alla örter minst 48 timmar före operationen och informera din veterinär om du använder dessa medel. Vissa örter kan tunna ut blodet eller störa korrekt administrering av anestesi.
Innan du administrerar ett bedövningsmedel och utför ett elektivt kirurgiskt ingrepp kommer en veterinär att undersöka din hund fullständigt för att avgöra om hon är vid allmänt god hälsa. Vanligtvis kommer veterinären att ta blod före operationsdagen, särskilt om patienten är en äldre hund, eller en vars hälsa äventyras av skada eller sjukdom. Läkaren kommer att kontrollera blodvärdet för tecken på anemi eller ett högt antal vita blodkroppar som kan tyda på att hunden har en infektion.
En blodkemiprofil indikerar för läkaren om hundens njur- och leverfunktioner är normala. Dessa tester är särskilt viktiga för hundar som är sju år eller äldre, hundar med en ny historia av njurinfektion eller annan sjukdom, och unga hundar med medfödda defekter, såsom blåsljud. Veterinären kommer att referera till dessa testresultat innan han väljer anestesiprotokoll för just din hund.
Även om många veterinärer inte insisterar på att utföra ett preoperativt blodprov för unga, till synes friska hundar, är det värt investeringen (cirka 70 USD) att noggrant undersöka eventuella tecken på dolda hälsoproblem innan du schemalägger operationen.
Följ din veterinärs instruktioner om att ge mat och vatten till din hund hemma, före och på operationsdagen. De flesta läkare kräver att ägare gör mat och vatten otillgängligt för hunden minst 12 timmar före det kirurgiska ingreppet. En tom mage förhindrar kräkningar om narkosen gör hunden illamående.
Om din hund är särskilt orolig på veterinärens kontor, eller lider av separationsångest, fråga din veterinär om du kan ta med hunden till sjukhuset strax före den planerade operationen, för att minska den tid som hon kan behöva tillbringa i bur i ett hållområde före operationen. Även om de flesta veterinärsjukhus har "avlämningstider" tidigt på morgonen, även för hundar vars operationer är planerade till timmar senare, bör din goda relation med din omtänksamma veterinär uppmuntra läkaren att tillåta dig att ta med din hund till sjukhuset strax före ingreppet och att följa med henne fram till operationstillfället.
Vissa veterinärer kan ge hunden ett milt lugnande medel för att slappna av hunden innan ingreppet. En särskilt orolig hund kan ha nytta av att få ett milt lugnande medel medan du fortfarande är hos honom, innan han har en chans att bli "upparbetad" i din frånvaro.
Ett lugnande medel som kallas acepromazin ges vanligtvis till hundar före anestesiinduktion. "Ace" (som det är allmänt känt) ska inte ges till epileptiker eller andra hundar som är mottagliga för anfall, eftersom det kan sänka anfallströskeln och orsaka anfallsaktivitet. Se till att du låter din veterinär veta om din hund någonsin har haft anfall så att han kan undvika att använda detta läkemedel.
Läkaren kan klippa en hårfläck på hundens ben och föra in en intravenös (IV) kateter, som kommer att administrera intravenösa vätskor för att stödja djuret under operationen. Speciellt fördelaktigt för äldre hundar, IV-vätskor hjälper till att hålla hundens blodvolym och blodtryck stabilt. Vätskor hjälper också hunden att snabbt ersätta förlorat blod och hjälper till att spola gifter från hundens system.
Induktion
Handlingen att skapa ett tillstånd av medvetslöshet, muskelavslappning och analgesi (frihet från smärta) genom administrering av en allmän anestesi kallas induktion. Vanligast är att veterinärer använder ett snabbverkande, injicerbart anestesimedel för att snabbt "slå ut" hunden innan de går vidare till nästa fas av anestesi, som är underhåll.
Ibland används injicerbara anestetika som ett enda medel för att framkalla en kort period av fasthållning för mindre, icke-smärtsamma ingrepp, såsom radiologi och ultraljudsundersökningar, men vid kirurgi används de injicerbara medlen oftast för att snabbt föra djuret till "kirurgiskt plan" av medvetslöshet, varefter inhalerande (gas)bedövningsmedel används för att upprätthålla anestesi.
När en injicerbar anestesi väl kommer in i hundens kropp förblir den i fettvävnaden tills levern metaboliserar den, eller tills hunden får ett reverseringsmedel. Alla injicerbara anestetika har inte reverserande medel och i fallet med en överdos kan läkaren endast ge stödjande vård tills medlet lämnar hundens system, vanligtvis inom 40–60 minuter.
Vissa hundägare och veterinärer är oroliga över att använda kombinationen av injicerbara och inhalerande anestetika i vissa raser. Brachycephalic (platt-faced) raser som mopsar, bulldoggar, Boston terrier och Shih Tzus är enligt uppgift utsatta för komplikationer som andningsdepression när de utsätts för anestesikombinationen.
Vinthundar och andra sikthundar (Whippets, Afghaner, Salukis, Borzois, Wolfhounds, Deerhounds) uppvisar ibland en försenad läkemedelsmetabolism, med långvarig anestesi som ett resultat av en kombination av anestesiläkemedel. Vissa har tillskrivit detta en låg andel kroppsfett (där anestesimedel lagras innan de bearbetas och utsöndras av levern och njurarna); andra spekulerar i att dessa hundar saknar de oxidativa enzymer i levern som behövs för att metabolisera läkemedlen normalt.
Vårdnadshavare för dessa hundar ber ibland sina veterinärer att avstå från användningen av det injicerbara läkemedlet och "gasa ner" sina hundar med enbart inhalationsbedövningsmedel. Denna praxis är dock kontroversiell. Många djur får panik när ett inhalationsbedövningsmedel används för att framkalla medvetslöshet, eftersom en mask måste placeras över deras ansikten och bedövningen de andas kan beröra dem. Att kämpa under gasinduktion höjer pulsen hos hunden och orsakar djuret onödigt obehag. Dessutom är utsläppt gas från maskinduktioner slösaktigt och kan vara farligt för sjukhuspersonalen som sköter hunden, så många veterinärer undviker denna typ av induktion.
Återigen, kommunikation med din veterinär är nyckeln. Prata med henne om dina bekymmer och fråga om hennes anestesiprotokoll för den typ av hund du har. Om du känner att dina bekymmer borstas bort utan full hänsyn eller förklaring, hitta en annan veterinär att arbeta med.
Propofol är det nyaste injicerbara bedövningsmedlet, som används inom humanmedicin och introducerades i veterinärpraktiken 1987. För induktionsändamål fungerar Propofol snabbt och hunden glider tyst och med liten spänning in i medvetslöshet. Läkemedlet metaboliseras snabbt av hundens kropp och erbjuder en kort, smidig och högkvalitativ återhämtning. Många metoder använder detta medel för polikliniska operationer. Men propofol är kortverkande och svårt att justera när det används i timmar i taget, så det är inte lämpligt för långa procedurer.
Äldre typer av injicerbara medel, såsom ketamin, är billigare, men kan orsaka viss spontan muskelaktivitet vid induktion och hundar tenderar att uppleva en grövre återhämtningsperiod. Ketamin blandas vanligtvis med diazepam (Valium) eller annat lugnande eller lugnande medel för att kontrollera dessa effekter.
Efter att ha inducerat djuret placerar veterinären ett rör genom hundens mun och in i luftstrupen (luftröret). Läkaren ansluter sedan röret till en maskin som ger ett inhalationsbedövningsmedel för underhållsdelen av processen; sedan förbereder han operationsstället.
Underhåll
Sevofluran är det senaste inhalationsbedövningsmedel som finns tillgängligt för användning inom veterinärmedicin. Isofluran och i viss mån halotan används mest. Dyrare än de äldre medlen, sevofluran är känt för att skapa en snabb induktion och återhämtning, och dess relativt behagliga lukt. Men på grund av preferensen för IV-induktioner är induktionshastigheten med sevofluran inte kliniskt viktig.
Narkosläkaren kan titrera (justera styrkan) av gasbedövningsmedel mycket lättare än injicerbara, så det är lättare att hantera hundens medvetslösa tillstånd med den här metoden.
Hundar ska hållas varma under operationen, speciellt vid långvariga ingrepp. Många kliniker placerar sina patienter på speciella dynor som innehåller cirkulerande varmt vatten för att hålla dem från att bli kylda. Hunden bör åtminstone täckas med varma handdukar eller filtar för en lång operation.
En av de viktigaste faktorerna i underhållsfasen av generell anestesi är övervakningen av patienten, både genom närvaro av en anestesiläkare och användning av olika delar av operationsrumsutrustning.
En anestesitekniker bör titta på hunden under operationen, leta efter en bra, rosa färg i hundens tandkött och hud, och ta hundens blodtryck med jämna mellanrum för att kontrollera om blodet cirkulerar korrekt. De flesta läkare förlitar sig på en icke-invasiv pulsoximeter, som mäter syremättnaden i hundens arteriella blod. Ett elektrokardiogram (EKG) övervakar den elektriska aktiviteten i hundens hjärta och indikerar om djurets hjärta slår för snabbt eller för långsamt eller utvecklar arytmier. Ett hörbart apnélarm (avstängning av andning) kan användas, men vissa anser att det är opålitligt och felaktigt.
Ventilationsutrustning används ofta under utökade kirurgiska ingrepp. Under narkos andas djur inte lika djupt, de fyller inte heller sina lungor och "suckar" lika regelbundet som de gör när de är vakna. I själva verket kollapsar deras lungor något under narkos. Genom att då och då klämma ihop andningspåsen som är fäst vid ventilationsutrustningen för djuret kan narkosläkaren med jämna mellanrum fylla djurets lungor, hålla dem friska och hundens blod ordentligt syresatt.
Tjänsterna av en veterinärtekniker eller anestesisjuksköterska och användningen av övervakningsutrustning ökar alla kostnader för det kirurgiska ingreppet. Men de bidrar avsevärt till säkerheten för din hund under narkos.
Lore Haug, DVM, och en medlem av avdelningen för smådjursmedicin och kirurgi vid Texas A&M's College of Veterinary Medicine, uppger att det minsta övervakningsstöd hon personligen skulle behöva för att ett av sina egna djur ska genomgå operation är närvaron av en anestesitekniker för att titta på och ventilera djuret, en pulsoximeter och en EKG-maskin. Hon tillägger att ju sjukare ett djur är vid operationstillfället, desto fler olika typer av övervakning kommer det att krävas under ingreppet.
Inhalationsbedövningsmedel ger också analgesi eller smärtlindring. Smärta är en sensorisk och känslomässig reaktion på de stimuli som är resultatet av skada på kroppsvävnad. Som ett resultat av att mekaniskt manipulera vävnaden och organen, som i ett kirurgiskt ingrepp, eller genom att utstå termisk eller kemisk skada, reagerar kroppen med en känsla av smärta.
American College of Veterinary Anesthesiologists positionspapper om behandling av smärta hos djur tyder på att behovet av adekvat smärtlindring är mer övertygande nu än någonsin tidigare, eftersom moderna anestesimetoder ger snabb återhämtning efter operation. De flesta kirurgiska metoder ger initial postoperativ smärtlindring genom administrering av inhalationsmedel som administreras under operationen.
Återställning
Den hängivna vården av en veterinär för att hantera hundens återhämtning från allmän anestesi till slutet av anestesiperioden är lika viktig som den operationskunniga veterinären. Vissa anestesimedel tar längre tid att rensa bort från en hunds system, och en tillfrisknande hund kan visa tecken på slöhet, aptitlöshet eller diarré. En hund måste övervakas noggrant och hållas varm och återfuktad för en snabb och smidig återhämtning.
Förutsatt att det inte uppstår komplikationer under operationen, arrangera att du besöker din hund så snart som möjligt efter operationen; ta hem honom så snart som möjligt när du får tillstånd att göra det. Din närvaro kommer att lugna din hund och minska hans stress och obehag.
Vissa veterinärer applicerar ett fentanylplåster på hundens bröst för att leverera smärtstillande medicin genom hundens hud och direkt in i blodet. Consult with your veterinarian about pain relief medications that may be needed during recovery at home.
Adjuncts to conventional care
Perhaps the most valuable aspect of holistic medicine is as a support for the animal’s life force or spirit during a health crisis. Many complementary care methods have an “energy medicine” component that can boost a compromised animal’s healing response. These include acupuncture and acupressure, Reiki, homeopathy, flower essence therapy, and aromatherapy, as well as herbal medicine.
Many holistic practitioners have a protocol for dealing with the psychic and physical effects of anesthesia.
Deborah Mallu, DVM, a holistic veterinarian in Sedona, Arizona, focuses on the psychic effects. Dr. Mallu reminds her clients that the external world is a reflection of the mind. Therefore, she favorably affects a dog’s external, or bodily, world by bringing peace to his inner world. She creates a positive, supportive space in her operating room by playing relaxing or spiritual music during the procedure, and engaging in only positive conversations, focused on the patient.
Dr. Mallu also assumes that the dog retains some level of consciousness even during general anesthesia, and speaks positively about the outcome of the procedure and the health of the dog at all times. She visualizes herself on her patient’s team, working with the dog to improve his health, rather than as a repairman attacking the dog’s body.
Dr. Mallu encourages her clients to visualize and explain to the animal what’s going to happen during the procedure. Rather than comforting the animal by describing what will not happen (“Don’t worry, it won’t hurt for long, you aren’t going away forever . . . ”) she suggests telling the animal what will happen (“You’ll be in the hospital for a short time, relaxed and pain-free during surgery, and home again before long. We can help you to feel only a little pain after the procedure.”). This approach short-circuits fear-based thinking and creates positive and emotionally stable interactions with your dog.
She keeps a flower essence remedy known as Rescue Remedy available for herself, her clients, her patients, and her staff members to settle the mind. During surgery, she may ask her technician to administer a homeopathic remedy to her patient, such as phosphorous to decrease bleeding and to help alleviate the effects of anesthesia following the procedure. Dr. Mallu may give aconite or arsenicum album to a very fearful animal.
The occasional use of single remedies, as described by Dr. Mallu, is not in keeping with the tenets of classical homeopathy, where remedies are selected based upon a comprehensive understanding of the entire animal. However, Dr. Mallu considers the above-mentioned remedies broadly functional for such as wide range of conditions that their use is occasionally warranted under her supervision. She does not administer these remedies if the animal is already under the care of a classical homeopath.
Dr. Mallu may administer acupuncture while the dog is asleep to control pain, bloating, and nausea following the procedure. She also strongly emphasizes the importance of “gentle tissue handling” during surgery, and minimizes postoperative pain by being particularly mindful that much of that pain results from the harsh handling of the dog’s tissues and internal organs. Dr. Mallu always closes with absorbable, subcuticular (under the skin) closures to maximize comfort at the incision site and discourage the dog from licking or biting at the sutures. In more than 20 years of veterinary surgery, Dr. Mallu has never used an Elizabethan collar to prevent a dog from biting at his incision, and makes minimal use of analgesics after surgery. She has a small cottage adjacent to her surgical suite in which the dog’s guardian can hold the animal, wrapped in a blanket, while the dog regains consciousness.
Dr. Mallu rarely uses aromatics to help with recovery after surgery because the dog has already received inhalant anesthesia. However, when indicated, she may fill a half-pint spray bottle with 3 drops of lavender oil, 10 drops of Rescue Remedy, and pure water, and spray the mixture lightly around the dog.
At home, she advises her clients to keep the dog comfortable and their own mind stable to help with the emotional recovery of the animal.
Acupuncture and acupressure
Chris Bessent, DVM, a Milwaukee-based holistic veterinarian, acupuncturist, and herbalist specializing in sports medicine for horses and dogs, concentrates more on the physical aftereffects of anesthesia.
In Dr. Bessent’s opinion, the anesthetic process is not over when a dog regains consciousness after general anesthesia. “Holistic doctors know that the anesthesia process often continues on for weeks after the treatment,” she says.
She explains that many dogs develop a liver qi (pronounced “chee” and understood as the energy or force associated with life and life processes in living beings) stagnation from the effects of general anesthesia. Anesthetics are toxins that the liver must eliminate, with a significant effort.
Dr. Bessent usually treats a dog one to two weeks after it receives general anesthesia. She performs a “pulse diagnosis” by taking the dog’s pulse at 12 positions on the dog’s femoral arteries in the hind limbs. After anesthesia, 90 percent of the dogs she examines have a “superficial” pulse that feels taut, like a wire. A “normal” or “balanced” dog’s pulse is moderate and not too tight.
Dr. Bessent also performs a “tongue diagnosis” and finds that 90 percent of dogs that have recently received anesthesia have a purple to red tongue, indicating a condition of “heat” caused by a liver imbalance. A healthy dog’s tongue is pink.
A few dogs are capable of “righting” themselves completely after anesthesia, but most show mild to significant long-term reactions to the anesthesia process. “Remember,” Dr. Bessent explains, “these reactions are not the direct result of the general anesthesia itself, but the result of the reaction of the dog’s liver to the anesthesia, which can then be treated.”
To correct liver qi stagnation, Dr. Bessent uses acupuncture and combinations of Chinese herbs, including coptis and scutellaria, or, sometimes, long dan xie gan tang. Dr. Bessent may recommend the herbal combination “Great Mender” to help speed healing for traumatized tissue. (Visit Dr. Bessent’s Web site at herbsmithinc.com for more information about herbal remedies.)
Normally, after a single acupuncture treatment and dose of herbs the dog is back to normal, as Dr. Bessent confirms with a follow-up pulse and tongue diagnosis. Older dogs, who are more difficult to “balance” following anesthesia, may require a second course of treatment 10 days to two weeks after the initial treatment.
Dr. Bessent points out that if guardians do not fully resolve the aftereffects of anesthesia on their dogs, a number of conditions may plague the dog afterward, mostly inflammatory in nature and settling into one place in the dog’s system. These conditions include the beginnings of allergies, gastrointestinal upset (vomiting and diarrhea), inflamed eyes, anal sac problems, vaginitis, seizures, and even irritability and aggression.
On occasion, Dr. Bessent will examine a dog before it undergoes anesthesia. She performs a preoperative pulse and tongue diagnosis, and balances the dog, if necessary, with acupuncture. She advises her clients not to administer any herbs to their dogs within 48 hours of surgery.
“General anesthesia is a necessary and safe process,” Dr. Bessent says. “But animals need more supportive care surrounding the event to reduce or eliminate imbalances following treatment.”
Keep in mind
Modern general anesthesia provides the veterinarian with one of her most useful health care tools. Guardians can embrace anesthesia as an important aid in their dog’s lifelong health care, providing for less apprehension and better overall outcomes for your dog.
Become informed and share your desires about general anesthesia with your veterinarian. If she is not sensitive to your concerns, consider selecting another practitioner. Incorporate traditional and holistic practices into your support regimen for your dog, and enjoy the longer and healthier life your canine companion can experience with the help of today’s sophisticated veterinary medical techniques.
Också med den här artikeln
Click here to view “What You Should Know About Anesthesia Before You Schedule Your Dog’s Procedure”
-by Lorie Long
Lorie Long is a frequent contributor to WDJ. She lives in North Carolina with two Border Terriers, Dash (a three-year-old female and agility queen) and Chase (a five-month-old male with an agility future).
