1. Tveka inte att godkänna upprepade CBC-tester. Detta kommer att hjälpa till att spåra din hunds svar på sjukdom och behandling. Den cellulära sammansättningen av en hunds blod förändras snabbt, så sekventiella tester kommer att avslöja mer och mer om hans tillstånd.
2. Om din veterinär redan har gått längre än tidig screening för sjukdom och fortfarande behöver definitiva svar, insistera på att CBC-tester läses av ett kommersiellt veterinärlaboratorium eller veterinärhögskola.
Det fullständiga blodvärdet (CBC) är kanske det mest grundläggande av alla tillgängliga diagnostiska verktyg. För att göra CBCs internt krävs bara några droppar blod från patienten, några specialiserade instrument som de flesta veterinärkliniker har till hands och en viss läkares skicklighet.
Jag ser på CBC som den "stora avgränsaren", som ger veterinärer svar som hjälper till att dela upp våra första intryck i antingen/eller diagnostiska scenarier. Sekventiella CBC kan ofta ge oss ett grepp om sjukdomens fortskridande och en rimlig bedömning av prognos. CBC är också ett av de enklaste av de specialiserade diagnostiska verktygen att tolka – men som är sant för alla diagnostiska eller behandlingsverktyg är det inte utan fallgropar om vi inte förstår dess begränsningar (se "Vad CBC inte kan Gör," slutet av artikeln).
CBC använder de olika cellulära komponenterna i blodet för att hjälpa till att definiera djurets nuvarande hälsotillstånd eller sjukdom. Leukocyter (vita blodkroppar eller WBC) och erytrocyter (röda blodkroppar eller RBC) räknas och deras totala antal, jämfört med normala värden, bedöms. Trombocyter (trombocyter) kan också räknas, eller så kan de utvärderas på blodfilmen och en uppskattning görs för om det finns tillräckliga antal eller inte.
Till att börja med placeras en droppe blod på ett objektglas och sprids ut i en tunn film. Filmen (eller blodutstryk) är färgad med en mängd olika ämnen som hjälper till att accentuera cellstrukturer för enkel identifiering. Med hjälp av mikroskopet identifieras hundra vita blodkroppar och procentandelen av varje celltyp registreras. Denna procentsats multipliceras med det totala antalet vita blodkroppar, och detta absoluta värde för celltypen jämförs med normala värden.
Det är en enkel uppgift att separera blodets huvudcelltyper i fraktioner eftersom deras relativa massa skiljer sig väsentligt. I ett rör som har centrifugerats (eller lämnats för att sätta sig i några minuter) finns de röda blodkropparna i botten av röret, och kombinationen av vita blodkroppar och blodplättar bildar ett tunt lock ovanpå de röda blodkropparna. Vätskedelen (plasma eller serum) utgör de återstående 50 – 60 procenten av blodvolymen. Plasman innehåller de enzymer och proteiner som utvärderas i blodkemiska analyser, tillsammans med koagulerings- och immunsystemfaktorer och andra komponenter.
En snabb titt på det blodfyllda centrifugeringsröret som används för att bestämma hematokrit (även känd som den packade cellvolymen eller PCV) kommer också att avslöja dramatiska ökningar av vita blodkroppar, när den vita "hatten" ovanpå RBC är mer än ett fåtal millimeter djup. En titt på röret kan också berätta för oss om serumet är lipemiskt (innehåller överskott av fett, vanligtvis på grund av ett prov som inte fastar), eller om det finns allvarliga leverskador (indikeras av den gulaktiga nyans som bilirubin ger) eller nedbrytning av RBC i blodet (indikerat med rödaktigt serum).
Andra röda blodkroppsindex inkluderar MCV (medelkorpuskulär volym), MCH (medelkorpuskulärt hemoglobin) och MCHC (medelkoncentration av korpuskulärt hemoglobin). Vid användning av manuella metoder för CBC-analyser beräknas dessa index från direkt bestämda mätningar (PCV, röda blodkroppar och hemoglobin). Automatiserade räknare bestämmer cellantal, cellstorlek (MCV) och hemoglobinkoncentration och beräknar matematiskt PCV, MCHC och MCH. Dessa röda blodkroppsindex används som ett hjälpmedel för att kategorisera eller klassificera anemier, och de kan vara till hjälp för att övervaka tillståndets utveckling.
Benmärg är utgångspunkten för alla blodkroppar, så när vi inte kan hitta en orsak till avsaknaden av någon cellinje kan vi hänvisa till en benmärgsanalys. Till exempel, när en patient har en icke-regenerativ anemi utan någon uppenbar orsak, måste vi ta ett benmärgsprov, färga och identifiera cellerna och se om det finns ett identifierbart problem någonstans längs med den normala cellproduktionen.
Den normala PCV hos den vuxna hunden är 37 – 55 procent, och det normala antalet röda blodkroppar är 5,5 – 8,5 miljoner celler per mikroliter blod. Värden som är betydligt högre eller lägre än dessa skickar utövare att leta efter ytterligare ledtrådar i vissa riktningar, till exempel:
• Färre än normala röda blodkroppar
Lågt antal röda blodkroppar eller en minskad (eller låg) PCV indikerar anemi. Anemins svårighetsgrad indikeras godtyckligt av följande PCV-intervall:
Mild:30 – 37 procent
Måttlig:20 – 29 procent
Svår:13 – 20 procent, och
Mycket allvarlig:mindre än 13 procent.
Transfusioner är vanligtvis nödvändiga när PCV är mindre än 13 procent, men svårighetsgraden av de kliniska tecknen är ofta direkt korrelerad till hur snabbt anemin debuterar. Det vill säga, om anemin har utvecklats gradvis kan djuret kanske bättre anpassa sig till förlusten av röda blodkroppar än om det inträffade en plötslig och massiv blodförlust.
Med anemi är det första steget att avgöra om det är regenerativt eller icke-regenerativt. Under normala förhållanden tar det cirka sju dagar för benmärgen att producera ett nytt utbud av röda blodkroppar. Men när märgen tvingas arbeta snabbare än normalt, tenderar den att skicka nya, inte helt mogna röda blodkroppar in i blodomloppet. Dessa omogna röda blodkroppar kallas "retikulocyter" eller "polykromatiska celler", och de kan ses och räknas på blodfilmer med hjälp av speciella färger.
Efter att vi har gett benmärgen en viss fördröjningstid för att svara (tre till fyra dagar), kommer en regenerativ anemi att ha adekvat retikulocytsvar; icke-regenerativa anemier kommer inte. Friska hundar har förmågan att producera en rejäl retikulocytrespons; vid svår anemi kan 20-50 procent av deras röda blodkroppar vara retikulocyter.
När en anemi är icke-regenerativ efter tre till fem dagar, kanske vi vill undersöka orsaken genom att utvärdera benmärgen. Men ofta kan vi få diagnostiska ledtrådar bara genom att titta på morfologin hos de röda blodkropparna på ett utstryk och koppla deras utseende till de mest troliga orsakerna (se tabellen nedan).
Till exempel, när det finns avsevärd variation med RBCs storlek (aniso-cytos), kan vi anta att benmärgen producerar unga celler, som det borde vid regenerativ anemi. (Yngre röda blodkroppar är större än mer mogna.) Närvaron av ett stort antal sfärocyter (RBC som är mindre och rundare än normalt) indikerar sannolikheten för en störning i immunsystemet som angriper röda blodkroppar. "Heinz-kroppar" indikerar en oxidativ, toxin-producerad förändring i RBC.
Och naturligtvis är en definitiv diagnos möjlig när vi observerar parasiter på blodfilmen, inklusive Haemobartonella canis, Babesia canis, Ehrlichia canis, Histoplasma capsulatum, Dipetalonema reconditum och Dirofilaria immitis (hjärtmask).
• Fler än normala röda blodkroppar
Ett förhöjt PCV-värde (polycytemi) är oftast resultatet av uttorkning, även om ibland mjältkontraktion (från rädsla eller upphetsning) också kan orsaka ett ökat värde. Ökade plasmaproteiner indikerar också uttorkning, och proteinnivåerna kommer att återgå till det normala vid rehydrering.
Polycytemi kan också uppstå när kroppen efterfrågar mer syresättningskapacitet – till exempel att leva på höga höjder eller som ett sekundärt tillstånd relaterat till lungsjukdom. Och det finns några sällsynta neoplastiska tillstånd som orsakar ihållande förhöjda PCV.
Leukocyter (WBC) är kroppens cellulära försvarslinje, och tillhandahåller ett formidabelt, första linjens armamentarium för att spåra, isolera, döda och ta bort alla typer av inkräktare, så WBC-delen av CBC används vanligtvis för att upptäcka och övervaka inflammatoriska processer . WBC är också nyckeln till att skapa och bibehålla kroppens immunsystems funktion.
WBC inkluderar följande celltyper:neutrofiler, bandceller (omogna neutrofiler), lymfocyter, monocyter, eosinofiler och basofiler.
Vi tittar först på det totala svaret (totalt antal vita blodkroppar per mikroliter blod) och utvärderar sedan de aktuella antalet värden för var och en av de individuella cellinjerna jämfört med normala värden. Slutligen använder vi dessa värden för att ge oss den diagnostiska kategorin vi kommer att arbeta med för att utveckla vårt terapeutiska protokoll.
Normala WBC-värden (inklusive alla typer av vita blodkroppar) är 5 500 – 16 900 per mikroliter.
Neutrofiler är vanligtvis de vanligaste vita blodkropparna; hos ett friskt djur utgör de cirka 60 till 70 procent av de vita blodkropparna. Vanligtvis, när vi har ökade vita blodkroppar, kommer det mesta av ökningen att bero på neutrofiler.
Neutrofiler anses vara de primära infektionsbekämparna i kroppen. De attraheras av patogena inkräktare – de har faktiskt förmågan att röra sig mot inkräktarna – och de kan uppsluka, döda och ta bort alla typer av inkräktare. Normala neutrofilvärden är 3 000 – 12 000 per mikroliter. Neutrofiler har en kort livslängd (några timmar), så en utvärdering av dem är verkligen en snabb ögonblicksbild. Men eftersom deras omsättningshastighet är så snabb, erbjuder de ett bra övervakningsverktyg för prognos.
Band är omogna neutrofiler, och de frigörs från benmärgen när det finns ett ökat behov någonstans i kroppen. Normala bandvärden är 0,0 – 299 per mikroliter.
Inom några timmar svarar neutrofiler på en mängd olika stimuli (inklusive infektioner, vävnadsnekros och immunmedierade sjukdomar) med det inflammatoriska svaret. Det neutrofila svaret vi observerar i blodet representerar en dynamisk balans mellan efterfrågan på vita blodkroppar på platsen för inflammationen och graden av frisättning av benmärg.
Som ett exempel kan en allvarlig infektion initialt tömma alla tillgängliga vita blodkroppar, vilket resulterar i ett minskat cirkulerande antal (neutropeni). Inom några timmar släpper dock benmärgen extra neutrofiler och kan inom några dagar producera ett enormt antal celler. När benmärgen reagerar frigör den också ett ökande antal omogna neutrofiler (bandceller). Denna process kallas leukocytos med en vänsterförskjutning. Så länge produktionen av celler ligger före efterfrågan kommer det att ske en ordnad utveckling från ett fåtal omogna former till ökande andelar av mer mogna celler.
Storleken på det neutrofila svaret är en ungefärlig reflektion av storleken på det inflammatoriska svaret. Vidare framkallar en lokaliserad inflammation, till exempel pyometra, ett större neutrofilsvar än generaliserad inflammation. Vissa bakterier (pyogena eller feberframkallande bakterier, till exempel) stimulerar ett mer intensivt neutrofilsvar än andra typer. Hundar har en enorm kapacitet för neutrofil respons, och värden på 50 000 per mikroliter eller högre är inte ovanliga med dessa tillstånd.
Allvaret i den inflammatoriska processen återspeglas av graden av vänsterförskjutning – det vill säga när antalet bandceller och ännu mer omogna celler ökar kraftigt, kan vi anta att det finns ett allvarligt pågående inflammatoriskt svar.
Lymfocyter är associerade med immunfunktion. De kan bli stimulerade (reaktiva) vid exponering för antigener (inklusive de som finns i vacciner), och de bär på ett långtidsminne som ger immunsystemet dess förmåga att svara på de antigener som kroppen har exponerats för under en livstid. Lymfocyter är också de celler som oftast är involverade i hundcancer. De normala värdena för lymfocyter är 1 000 – 4 900 per mikroliter.
Monocyter ses som rensare av blodomloppet, som tar bort och eliminerar celler och skräp från inflammation och infektion. Normalvärdena för monocyter är 100 – 1 400 per mikroliter.
Eosinofiler svarar på antigenstimulering som ses i många överkänsliga reaktioner. De normala värdena för eosinofiler är 100 – 1 490 per mikroliter.
Basofiler är en sällsynt cellulär komponent i blod. Det "normala" värdet skulle vara 0.
Värden på alla WBC som är betydligt högre eller lägre än normala värden skickar utövare som letar efter ytterligare ledtrådar i följande riktningar:
• Fler än normala vita blodkroppar
En ökning av det totala antalet vita blodkroppar (leukocytos) beror vanligtvis på en ökning av neutrofiler, och det kan orsakas av flera saker:
Fysiologisk leukocytos:Definieras av en ökning av mogna neutrofiler och ibland lymfocytantal. Det är epinefrin-inducerad och ofta på grund av rädsla och kämpande som uppstår under fasthållning som är nödvändig för bloduppsamling.
Kortikosteroidinducerad leukocytos:Karaktäriseras typiskt av ökade neutrofiler (neutrofili), minskade lymfocyter (lymfopeni), ökade monocyter (monocytos) och färre eosinofiler (eosinopeni). Denna reaktion kan induceras av exogena (läkemedelsinducerade) eller endogena (stressrelaterade) faktorer. Obs:Dessa är specifika och förutsägbara förändringar av djurets blodburna försvarslinje, förändringar som inträffar närhelst vi väljer att använda kortikosteroidterapi (eller närhelst djuret genomgår kronisk eller svår stress). Dessa förändringar är bara en del av de dramatiska effekterna kortikosteroidbehandling har på kroppen, och enligt min uppfattning representerar de ytterligare ett skäl till att vara mycket försiktig när du använder denna klass av läkemedel.
• Färre neutrofiler än normalt
Minskat antal neutrofiler (neutropeni) kan inträffa närhelst det finns en överväldigande bakterieinfektion och det ökade vävnadsbehovet resulterar i en utarmning av tillgängliga neutrofiler i märgen. Det finns också flera ganska ovanliga tillstånd där benmärgen inte kan producera neutrofiler på ett normalt sätt, vilket resulterar i minskat antal i blodet.
• Fler än normala lymfocyter
Lymfocytos (ökat antal) kan inträffa tillfälligt efter vaccination eller vid ökad träning eller ångest. Lymfocyter kan också öka med autoimmun sjukdom och lymfosarkom (cancer).
• Färre än normala lymfocyter
Lymfopeni (minskat antal) förekommer vanligtvis med överskott av glukokortikoider, oavsett om de kommer från endogena källor (stress, försvagande sjukdom, kirurgi, chock, trauma eller exponering för värme eller kyla), eller från exogena källor (såsom glukokortikoidbehandling). Virusinfektioner som valpsjuka, infektiös hundhepatit, parvovirus och koronaviral enterit orsakar också lymfopeni.
Dessutom förväntas lymfopeni vid akut svår sjukdom, och återgången av lymfocyterna till normalområdet är ett bra prognostiskt tecken på minskad stress. Slutligen kan lymfocyter utarmas med upprepad dränering in i en kroppshåla (chylothorax eller proteinförlorande enteropatier som exempel).
• Fler än normala monocyter
Monocytos (ökat antal) uppstår tillsammans med inflammation och vävnadsnekros, eller glukokortikoidbehandling.
• Fler än normala eosinofiler
Tillstånd som vanligtvis orsakar eosinofili (ökat antal) inkluderar parasitism och överkänslighetsreaktioner. Eosinofili är också förknippat med karcinom, lymfosarkom och andra specifika sjukdomar som eosinofil enterokolit eller pneumonit.
• Färre än normala eosinofiler
Eosinopeni (minskat antal) uppstår med ett överskott av antingen endogena eller exogena kortikosteroider, men eftersom antalet eosinofiler är så låga i normalt blod, uppmärksammas detta fenomen sällan.
• Fler än normala basofiler
Antalet basofiler kan öka (basofili) vid hjärt- eller hakmaskangrepp och med överkänslighetsreaktioner. Med alla dessa finns vanligtvis en samtidig eosinofili. Hypotyreos orsakar ibland basofili.
Trombocyter (även kända som blodplättar) är ansvariga för adekvat koagulering av blodet, och blodplättsproblem är den vanligaste orsaken till blödning. Uppskattningar av normala värden kan göras av en erfaren tekniker genom att helt enkelt observera adekvata antal utspridda i blodfilmen. Normala trombocytvärden sträcker sig från 200 000 till 500 000 per mikroliter.
• Färre än normala trombocyter
Allvarlig trombocytopeni definieras som färre än 20 000 blodplättar per mikroliter, och det är vid detta värde som vi börjar se näsblödning och blödningar i huden och tarmen. Orsaker till trombocytopeni inkluderar immunmedierade sjukdomar, felaktig produktion av benmärgen och konsumtion av blodplättar under intravaskulär koagulation (disseminerad intravaskulär koagulation eller DIC).
• Större än normala trombocyter
Stora blodplättar indikerar möjligheten att omogna celler frisätts av benmärgen – kanske på grund av ökat behov i kroppen.
Leukemi är en progressiv, elakartad sjukdom i WBC eller RBC blodbildande organ, med neoplastiska celler tydliga i det perifera blodet och benmärgen. Leukemi är allmänt känt genom att diagnostisera ett stort antal omogna (blast) celler i det perifera blodet. Vilken som helst av cellinjerna kan vara inblandade, men den vanligaste celltypen är lymfocyten (lymfocytisk leukemi). De flesta fall av leukemi visar förhöjda antal av den inblandade celltypen; sällan är de absoluta siffrorna som ses faktiskt minskade från det normala.
Eftersom hundar har en så dramatisk förmåga att höja antalet leukocyter är det ofta svårt att skilja mellan leukemi och vad som kallas en leukemreaktion – en stark och ihållande leukocytos utan närvaro av blastceller.
Den vanligaste neoplasin i blodsystemet hos hundar är malignt lymfom från hund (lymfosarkom, lymfatisk leukemi), med en rapporterad incidens på 24:100 000. Detta är en progressiv sjukdom som kännetecknas av neoplastisk transformation av lymfoida celler. Neoplasin kan ha sitt ursprung i antingen solida lymforgan (lymfosarkom) eller i benmärgen (lymfocytisk leukemi). Diagnos ställs, beroende på sjukdomens ursprung, genom att observera många svullna lymfkörtlar som kan vara enorma, eller genom att hitta ett stort antal onormala lymfocyter på en blodfilm.
Den första och främsta begränsningen som hundägare bör känna igen är att CBC bara är en ögonblicksbild av vad som pågår i det inre djuret; det ger oss inte en berättelse med en början, mitt och slut. För att verkligen veta hur en sjukdom fortskrider behöver vi kanske flera progressiva "snapshots", var och en ger oss en bättre inblick i hela historien om hundens pågående hälsotillstånd.
Vi kommer inte ofta med en definitiv diagnos med bara en CBC. Vanligtvis berättar den hur kroppen reagerar eller har reagerat på ett generaliserat tillstånd. Till exempel, ökade neutrofiler (en av de vita blodkropparna) indikerar ett inflammatoriskt svar. Men CBC berättar inte för oss var i kroppen inflammationen finns eller vad som har orsakat inflammationen, och den hjälper oss nästan aldrig att skilja mellan specifika sjukdomar.
Ett annat exempel:En minskad PCV (lågt antal röda blodkroppar eller RBC) berättar bara att vi har att göra med anemi; den berättar inte om anemin beror på dålig produktion av röda blodkroppar eller från blodförlust. Och om anemin beror på blodförlust, måste vi fortfarande avgöra om detta är resultatet av ett blödande sår, blodförlust i tarmen eller annan kroppshåla, parasitangrepp, immunologiska tillstånd som direkt angriper röda blodkroppar eller något annat orsaker. Således berättar en CBC bara hur blodkropparna svarar på generaliserade sjukdomar eller tillstånd. Det kommer inte att berätta något om vilket specifikt organsystem som påverkas; blodkemi eller andra alternativa diagnostiska metoder behövs för detta steg – enligt mitt sätt att tänka, ett viktigt steg för att utveckla ett holistiskt protokoll för läkning.
Och, som med alla diagnostiska verktyg, måste CBC tolkas i sammanhanget av hela patienten – med utgångspunkt i hela kroppens tecken och symtom – för att sammanställa hela diagnosen. Återigen, som en holistisk utövare tror jag att veterinärer har den bästa chansen att lyckas när vi kombinerar flera diagnostiska metoder, både västerländska och alternativa.
Det finns några variabler som har en liten effekt på de "normala intervallen" av CBC-parametrar - till exempel hundens ålder, kön, ras och dräktighetsstatus - och vi måste ha dessa i åtanke när vi tolkar CBC. Men för det mesta är de normala intervallen väletablerade, och dessa kommer att förbli i stort sett desamma mellan labb. Kvalitetskontroll är inte lika mycket ett problem som det är för blodkemi, men det finns fortfarande några överväganden att tänka på (se nedan).
Hund- och mänskliga blodkroppar ser inte alla likadana ut på ett färgat blodutstryk, och tekniker som utbildats med mänskligt blod kanske inte identifierar vissa cellinjer så exakt som en veterinärtekniker skulle göra. Att skilja mellan monocyter och reaktiva lymfocyter verkar vara ett ihållande problem, liksom att identifiera omogna neutrofiler. Tekniker utbildade i humanmedicin kanske inte har erfarenhet av att identifiera specifika hundsjukdomar.
Vidare är de interna fläckarna som vanligtvis används av de flesta veterinärer inte lika bra som fläckarna som används i kommersiella laboratorier för identifiering av vissa celler eller strukturer. Retikulocyter är RNA-rika celler som indikerar graden av svar djuret ökar på anemi. Särskilda fläckar behövs för att korrekt räkna antalet retikulocyter; dålig färgningsteknik (och/eller dålig teknikerutbildning) kan missa närvaron av retikulocyter eller räkna fel.
I slutändan beror kvalitetskontroll på undersökarens kompetens, och vissa veterinärer (och/eller tekniker på deras sjukhus) tycker om konstformerna att arbeta med ett mikroskop och använda de metoder som krävs för att räkna, färga och identifiera blodkroppar, och de har därför utvecklat de nödvändiga färdigheterna för att korrekt bedöma CBC. Andra utövare har inte det erforderliga intresset, och de skickar antingen ut sina CBC, eller så blir CBC ett försummat område i deras diagnostiska arsenal.
För det mesta är dessa kvalitetskontrollfrågor inte kritiska – förrän vi har gått längre än tidig screening och har nått ett tillstånd i våra diagnostiska ansträngningar där vi behöver specifika, definitiva svar. I detta skede är det förmodligen värt att insistera på att proverna ska läsas av på ett kommersiellt veterinärlaboratorium eller på närmaste veterinärhögskola.
CBC är ett snabbt och enkelt sätt att få information som hjälper till att dela upp sjukdomar i kategorier och ger viss information om sjukdomens svårighetsgrad. Sekventiella CBC kan ge oss en rimlig uppfattning om sjukdomens progression och prognos. Som med alla andra verktyg i utövarens verktygssats är CBC bara så bra som "utövaren-operatören", och bra utövare förstår verktygets begränsningar såväl som dess värde.
Dr. Randy Kidd tog sin DVM-examen från Ohio State University och sin doktorsexamen. i patologi/klinisk patologi från Kansas State University. Tidigare president för American Holistic Veterinary Medical Association, han är författare till Dr. Kidd's Guide to Herbal Dog Care och Dr. Kidd's Guide to Herbal Cat Care.
