Urininkontinens är avsaknaden av fullständig, frivillig kontroll över passagen av urin. Det beror på att urinblåsan och/eller urinröret (utloppet från urinblåsan) inte kan innehålla urin när blåsan fylls. Hos hundar kallas den vanligaste orsaken till detta "urethral sphincter mechanism incompetence" (USMI), och det händer oftast hos steriliserade honor. Andra namn för detta tillstånd inkluderar idiopatisk inkontinens, hormonkänslig inkontinens och spayinkontinens.
Spayinkontinens är en ganska vanlig störning och har varit föremål för mycket diskussion och forskning i medicinska kretsar, vilket är vanligt när vetenskapen ännu inte har kunnat definitivt förstå det. Varför händer det? Vad är det som går fel fysiologiskt? Dessa frågor har ännu inte slutgiltigt besvarats.
Under urinering säger ofrivilliga nerver till blåsan att dra ihop sig och urinröret att slappna av. Motsatsen händer när urin hålls in; blåsan måste slappna av och urinröret måste dra ihop sig.
Det finns östrogenreceptorställen längs urinröret, stödjande ligament och muskler. När östrogen fäster vid dessa receptorer förstärks tonen i urethral sphincter. Det finns andra receptorer (alfa-receptorer), som också stärker urinrörstonen. Östrogen är känt för att öka antalet och känsligheten hos dessa receptorer.
Vid en konventionell spayoperation (mer formellt kallad ovariehysterektomi) avlägsnas en hunds äggstockar (tillsammans med hennes livmoder). Detta innebär att hon inte längre producerar östrogen, och förlorar därmed dessa stärkande effekter. När musklerna och sfinktern blir svagare blir urinröret mindre effektivt för att hålla tillbaka urin och urin kan läcka.
Cirka 5 % av kastrerade honhundar kommer att utveckla urininkontinens. Av dessa är de allra flesta större hundar som väger 40 pund eller mer. I USA toppar doberman och jätteschnauzer listan över raser med högst förekomst, medan det i Europa är boxern.
Tidpunkten för debut varierar ganska mycket. Spayinkontinens inträffar vanligtvis inom tre år efter spayoperationen, även om vissa hundar kommer att utveckla symtom inom några veckor efter operationen.
Det finns ingen enighet mellan experter om den idealiska tidpunkten för spayoperation och om hundens ålder vid operationstillfället påverkar sannolikheten för att hon utvecklar urininkontinens efteråt. Det finns studier som visar att det är mer sannolikt om du steriliserar dem unga (mindre än 6 månaders ålder). Det finns också studier som säger att det inte spelar någon roll om du steriliserar dem tidigare eller senare (efter 12 månader).
Det är oklart om kastrering före första heatet eller efter gör någon skillnad. Varför drabbas de större raserna så mycket oftare än de mindre raserna? Vi vet bara inte. Det finns åtminstone en studie som tyder på att sterilisering av de större raserna senare kan bidra till att minska förekomsten av spayinkontinens. Utöver det fortsätter debatten.
Om du märker att din steriliserade honhund börjar lämna våta fläckar där hon ligger, kan hon lida av spayinkontinens. Andra tecken inkluderar väta runt vulvan, färgning av håret runt vulvan, att ägna mer uppmärksamhet åt och slicka på vulvan. Läckaget är nästan alltid intermittent och oftast mest märkbart efter vila eller sömn. Hon kommer fortfarande att kissa normalt när den tas ut i pottan, så länge det inte finns några andra problem som en urinvägsinfektion (UTI).
Boka ett möte med din veterinär och se till att ta med ett färskt (högst 30 minuter gammalt) urinprov, uppsamlat i en ren, torr behållare. Jag tycker det är lättast att använda något större i diameter med låg profil för att samla urin. Skjut bara nonchalant något lågt som en pajtallrik (i motsats till en Dixie-kopp) bakom din hund när hon sätter sig på huk för att kissa.
När den har samlats upp, häll urinen i en ren, torr burk för att ge till din veterinär. Ju fräschare provet är, desto mer exakta resultat, så det är ingen dålig idé att ta med dig din pajtallrik och behållare till kliniken och fånga ditt prov direkt utanför.
Förutom att göra en urinanalys på provet du tar med, kommer din veterinär att göra en grundlig fysisk undersökning, inklusive en neurologisk utvärdering och rektal palpation. En noggrann historik kommer att tas för att fastställa den exakta karaktären av läckan:
• Är det intermittent eller konsekvent?
• Stora volymer eller små pölar?
• Efter träning eller efter vila?
• Händer det bara när hon ligger ner, eller dribblar hon när hon går?
• Kissar hon normalt ute?
Urinanalysen, undersökningen och svaren på dessa frågor hjälper din veterinär att utesluta andra underliggande tillstånd som kan bidra till urininkontinens. Dessa inkluderar saker som ryggmärgssjukdomar, njursjukdomar, UVI, urinblåssten och diabetes.
Om allt är normalt vid denna tidpunkt kommer din läckande hund sannolikt att få diagnosen spayinkontinens tills motsatsen bevisats. Det finns urinrörstrycktester som kan göras för att bevisa att detta är USMI, men de är dyra och kommer att utsätta din hund för många möjligen onödiga tester. Eftersom de tillgängliga behandlingarna för spayinkontinens är säkra och effektiva, är det acceptabelt att påbörja behandling och använda ett positivt svar på terapin som ett diagnostiskt verktyg.
Medicinsk terapi delas in i två grupper:hormonersättning (östrogen) och läkemedel som stärker sammandragningen av de ofrivilliga musklerna i urinröret (alfa-agonister).
Fenylpropanolamin (PPA), en alfa-agonist, är vanligtvis det valda läkemedlet. Det populära varumärket är Proin, tillverkat av Pegasus Laboratories. PPA är effektivt hos 75 % till 90 % av hundar med spayinkontinens. Det är relativt säkert men kan orsaka hypertoni (högt blodtryck). Din hunds blodtryck bör kontrolleras innan behandlingen påbörjas, en vecka senare, igen om en månad och sedan var sjätte månad. Andra möjliga biverkningar är rastlöshet och agitation.
Typiskt kommer hundar att startas med PPA två gånger dagligen. Vissa hundar kan så småningom underhållas med dosering en gång dagligen. Vissa hundar kan behöva medicinering tre gånger om dagen. Proin kommer också i en formulering med förlängd frisättning, vilket kan vara att föredra för hundar som behöver tre gånger dagligen med den vanliga formulan.
Hundar med högt blodtryck, njursjukdom eller hjärtsjukdom bör inte behandlas med PPA. Hormonersättningsterapi är ett bättre val för dessa hundar.
Dietylstilbsterol (DES) är det ursprungliga syntetiska östrogenet som ordinerats för behandling av spayinkontinens. Medicinska problem för mänskliga patienter har gjort denna medicin svårare att hitta, men den är tillgänglig via veterinärmedicinska apotek. Efter en laddningsperiod på en gång dagligen i en vecka kan många hundar hållas på behandling en gång i veckan.
Vid de doser som föreskrivs för urininkontinens är denna medicin säker. Men vid högre doser, eller i fallet med en oavsiktlig överdos, orsakar det livshotande benmärgsdämpning, så se till att hålla den högt uppe på en hylla där din hund inte kan komma till den.
Estriol är ett nyare, mer populärt östrogen. Varumärket är Incurin, tillverkat av Intervet Schering-Plough. Detta är ett kortverkande östrogen som är extremt säkert. Det ges en gång dagligen. Efter den första två veckors laddningsperioden rekommenderas det att prova lägre doser för att hitta den lägsta effektiva dosen för din hund. Ibland kan denna medicin orsaka aptitlöshet och kräkningar. Om dosen din hund behöver för effektiv kontroll är hög, kommer hon ibland att börja visa oönskade tecken på värme (svullen vulva, uppmärksamhet av hanhundar). I det här fallet kan PPA vara ett bättre val.
Om du har provat Proin utan resultat, och sedan provat Incurin, och fortfarande inte hade lyckats stoppa urindroppningen, fråga din veterinär om att prova dem tillsammans. De är säkra att använda tillsammans, och det finns ofta en synergistisk förstärkningseffekt.
Alla mediciner, eller kombinationer av mediciner, som fungerar för din hund kan bli mindre effektiva med tiden, så förvänta dig upp- och nedgångar och behovet av justering av mediciner. Andra mediciner som ibland prövas i refraktära fall inkluderar konjugerade östrogener (t.ex. Premarin) och GnRH-agonister (t.ex. Lupron). För hundar som inte får hjälp med mediciner finns kirurgiska alternativ tillgängliga.
Urininkontinens på grund av inkompetens i sfinktermekanismen gör din hund mer benägen att drabbas av urinvägsinfektioner, så se till att få hennes urin kontrollerad med jämna mellanrum. Detta borde vara det första du gör om din tidigare välkontrollerade inkontinenta hund börjar läcka igen.
I de flesta fall kan detta frustrerande, irriterande problem hanteras säkert och effektivt med medicin. Så om detta händer din kastrerade hona, tappa inte hoppet!
