HEMORRAGISK GASTROENTERIT HOS HUND:ÖVERSIKT
1. Var uppmärksam på symtomen på hemorragisk gastroenterit hos hundar, särskilt kräkningar och diarré (antingen på en gång eller omväxlande konsekvent).
2. Om du ser blod i din hunds avföring eller kräks, vänta inte. Ta din hund till veterinären omedelbart.
3. Om du bor i ett område som är känt för att ha HGE-utbrott, var särskilt vaksam.
4. Gör vad du kan för att hålla din hunds immunförsvar starkt. Det kan inte skada och kan hjälpa.
Tecken på hemorragisk gastroenterit kom snabbt och rasande. Ena dagen var Chloe en frisk, svansviftande labrador retriever och nästa dag kräktes hon slem över hela huset. Sen blev hennes kräksjuka röd av blod och sedan kom matchande diarré. Chloe hade hemorragisk gastroenterit (HGE).
Hemorragisk gastroenterit är en mystisk sjukdom. Ingen vet vad som orsakar hemorragisk gastroenterit hos hundar och det finns inget rekommenderat förebyggande. Det verkar inte vara smittsamt från en hund till en annan, även om hundar som lever tillsammans ibland utvecklar HGE samtidigt, och vissa delar av landet har rapporterat utbrott av flera fall. Det är farligast för små hundar, och även om vissa veterinärer anser att leksaks- och miniatyrraser mellan två och fyra år är de mest typiska HGE-patienterna, har hanar och honor av alla raser och åldrar drabbats.
Det finns få, om några, varningstecken för hemorragisk gastroenterit. Det åtföljs vanligtvis inte av feber. Diarré som innehåller ljust eller mörkrött blod är sjukdomens signatursymtom. Kräkningar, som vanligtvis åtföljer diarrén, börjar vanligtvis som slem eller galla och blir sedan blodig. Drabbade hundar kan äta gräs och kräkas det också.
Eftersom HGE hos hundar kan vara dödligt, är snabb veterinärvård avgörande. Patienter är vanligtvis inte uttorkade när de först undersöks, men uttorkning kan utvecklas snabbt, vilket leder till hypotoni (lågt blodtryck), ett förhöjt antal röda blodkroppar, chock, problem med blodpropp eller njursvikt.
Hemorragisk gastroenterit diagnostiseras vanligtvis genom en elimineringsprocess, eftersom det finns flera andra sjukdomar som ger blodiga kräkningar och diarré.
Valpar och unga hundar kan utveckla dessa symtom efter att ha ätit tofflor, koppel eller andra främmande föremål. Hundar i alla åldrar kan blöda från traumaskador; intag av giftiga ämnen eller förorenad mat; magsår; kolit; infektionssjukdomar som parvovirus och coronavirus; infektioner från Campylobacter, Salmonella, Clostridium, Escherichia coli och Leptosperosis bakterier; parasiter såsom piskmask, hakmask, cocciodios och giardia; warfarin (råttgift); koagulationsrubbningar; gastrointestinal cancer; och Addisons sjukdom (hypoadrenokorticism).
Eftersom en omfattande undersökning med fullständigt blodvärde (CBC), biokemisk profil, urinanalys, fekal undersökning och bakteriekulturer är både dyr och tidskrävande, såvida inte en specifik orsak snabbt kan identifieras, såsom ett förtärt främmande föremål eller parvovirus, diagnosen är sannolikt HGE. Förutom att producera diarré som ser ut som hallonsylt, verkar hund HGE-patienter trötta och svaga. Många har förhöjd puls och ansträngd andning.
Behandlingen av HGE kan innebära sjukhusvistelse eller inte, men den inkluderar ofta administrering av vätskor för att förhindra uttorkning. Utan tillräckligt med vätska tjocknar blodet och dess flöde genom blodkärlen kan hindras.
För patienter som behandlas tidigt kan subkutan vätska eller rent dricksvatten vara tillräcklig, men intravenös vätska rekommenderas för att förhindra "spridd intravaskulär koagulation", eller DIC, en potentiellt dödlig koaguleringsstörning som uppstår när blodet tjocknar och saktar ner. När DIC väl har börjat är den ofta oåterkallelig.
Även om HGE inte har visat sig vara orsakad av bakterieinfektioner, parasiter, svampinfektioner, virus eller andra specifika patogener, ordinerar många veterinärer mediciner som behandlar dessa medel. Dessutom kan patienter få mediciner som behandlar sår, lugnar mag-tarmkanalen eller förhindrar illamående, kräkningar eller smärta.
HGE återhämtningstid för hundar varierar. Patientens veterinär kan rekommendera att ingen mat eller vatten ges genom munnen under en till fyra dagar för att matsmältningssystemet ska vila eller att vatten ges i små mängder med några timmars mellanrum första dagen och sedan i större mängder så länge det gör det. t bidra till illamående och kräkningar. Mat återinförs långsamt. En veterinär kan rekommendera att en ny eller annan typ av protein matas till hunden om problemet var relaterat till hundens tidigare diet. Alternativt kan ett receptbelagt foder för husdjur användas tills den akuta fasen av HGE har passerat.
Två veckor innan Chloes symtom började flyttade hon och jag från New York till Helena, Montana. Klockan 19.00. en måndag i maj kräktes hon blod och jag körde henne till den första veterinären i telefonboken som kunde träffa oss. Jag använde en plastpåse för att ta ett prov av det blodiga slemmet som hon kräktes för att visa för veterinären.
Heidi Wampler, DVM, tog en titt på Chloe och påsen med slem och sa:"Det här ser bekant ut." Chloes puls var snabb men hennes temperatur var normal, och när Dr Wampler tog bort termometern följde en pöl av klarröd diarré med den.
Enligt Dr Wampler uppvisar hundar i Helenadalen dessa symtom på våren och hösten, när marken är fuktig från snösmältning eller regn. Hon och hennes kollegor har testat drabbade hundar för de bakteriella, virus- och parasitinfektioner som anges ovan, och när hundar i hushåll med flera husdjur utvecklade symtom samtidigt, som två hundar i ett hushåll med fem hundar nyligen, testade de jord och vattenprover.
"Men oavsett vad vi testar för", säger Dr Wampler, "kan vi inte hitta en orsak."
När jag pratade med Chloes tidigare veterinär, Stacey Hershman, DVM, i Hastings-on-Hudson, New York, sa hon:"Hemorragisk gastroenterit är också vanligt på våren i nordost. Jag har behandlat fem hundar under de senaste två månaderna. Det finns vanligtvis ingen känd orsak, och vi ger stödjande vård med subkutana eller IV-vätskor och mediciner som metronidazol, som fungerar bra mot anaeroba bakterier och parasiter som giardia, ifall de är inblandade.”
Under vintrarna 2004, 2005 och 2006 rapporterades utbrott av mild till måttligt svår blodig diarré hos hundar till Los Angeles County (Kalifornien) veterinärmedicinska folkhälsokontor. Eftersom så många fall inträffade nära varandra på kort tid, misstänkte forskarna att en smittsam infektion eller livsmedelsförorening orsakade sjukdomen. Men omfattande diagnostiska tester som utfördes under varje utbrott kunde inte avslöja något samband.
I januari 2009 rapporterade L.A. County Veterinary Public Health Department en mycket högre incidens än normalt av blödande gastroenterit hos hund i San Fernando Valley. De började samla in information om kost och livsstil för drabbade djur samt resultaten av deras fysiska undersökningar, laboratorietester och behandlingsprotokoll.
Avdelningens rapport förklarade:"Om parvovirus anses vara en möjlighet, kan ett snabbt kliniktest på avföring göras först för att säkerställa att det inte är problemet. Fekala tester för parasiter utförs ofta. Blodprover visar ofta att hunden har ett mycket högt antal röda blodkroppar och låga proteinnivåer då protein och vätska tappas ut i tarmen. Ibland görs ytterligare tester som avföringskulturer, eller röntgenbilder av buken tas för att kontrollera om hunden har svalt några ovanliga föremål.”
Mellan 1 januari och 12 februari 2009 rapporterade veterinärer vid 13 kliniker i Los Angeles County 99 fall av blodig eller vattnig diarré hos hundar. De flesta av patienterna (82) hade också kräkningar. Hälften återhämtade sig inom fem dagar och hälften tog längre tid att återhämta sig eller hade ett vaxande och avtagande sjukdomsförlopp. Minst 29 fall krävde intravenös vätskebehandling, medan andra krävde mindre intensivvård. De flesta fall behandlades med antibiotika och läkemedel mot illamående eller kräkningar.
Inga bevis kopplar detta sjukdomsutbrott till januaris återkallande av jordnötssmörsprodukter kontaminerade med Salmonella. Av de 12 Los Angeles County-hundarna med HGE som kontrollerades för Salmonella, testade alla negativa. Tester för flera andra smittämnen gjordes också, men ingen var avgörande. Det finns inga bevis för att någon matförorening spelade en roll, eftersom de drabbade hundarna åt en mängd olika livsmedel.
I nästan 90 procent av de rapporterade fallen hade inget annat husdjur i huset samma sjukdom. HGE verkar inte spridas lätt från hund till hund, och det verkar inte spridas från hundar till människor. Huruvida HGE är en regional eller säsongsbetonad sjukdom är fortfarande spekulativt, men det verkar finnas ett samband i åtminstone vissa delar av landet mellan HGE och vissa tider på året.
I allmänhet slår HGE till var som helst när som helst. I de flesta delar av USA är det en slumpmässig snarare än säsongsbetonad störning. Och det är sällsynt. Om du aldrig har hört talas om hemorragisk gastroenterit är du inte ensam. Även på sin topp drabbade Los Angeles County-utbrottet mindre än en bråkdel av en procent av länets 1,9 miljoner hundar. Men om din hund är ett av dess offer är HGE ett enormt problem.
Janet Tobiassen Crosby, DVM, har endast behandlat en hund för HGE, och det var under hennes första år som veterinär. Däremot har dussintals hundälskare över hela landet beskrivit sina husdjurs matcher med HGE på hennes veterinärmedicinblogg och onlineforum.
Patienternas raser inkluderar Jack Russell Terrier, Beagle, Pembroke Welsh Corgi, Labrador Retriever, Pit Bull, Toy Fox Terrier, Miniatyr Tax, Golden Retriever, Engelsk Bulldog, Dvärgpudel, Dvärgamerikansk Eskimo, Yorkshire Terrier, Engelsk Springer Spaniel, Malteser, Dvärgschnauzer, Bichon Frise, Shih Tzu, Chihuahua, Silken Windhound och flera blandraser.
Deras berättelser illustrerar frustrationen, förvirringen, rädslan och förlusten som HGE producerar, för många av dessa hundar var desperat sjuka och några av dem dog. Om rapporterna delar ett gemensamt budskap är det en vädjan om snabba åtgärder.
"Tid är avgörande," håller Dr Crosby med. "Eftersom det finns så många möjliga orsaker till kräkningar eller diarré, är det bästa du kan göra att ringa din veterinär omedelbart. HGE har en hög överlevnadsgrad när patienter får aggressiv stödterapi, och ett husdjur som har observanta skötare (situationen hände precis och de svarade direkt) har en mycket bättre chans än husdjur som har varit sjuka i flera dagar. Det hjälper också om hunden är vid god hälsa till att börja med och har bra vikt. Ålder kan också vara en faktor, med unga till medelålders hundar som studsar tillbaka snabbare. Liksom andra sjukdomar är HGE svårast för husdjur som är i dålig form till att börja med.”
En HGE-överlevande vars berättelse dyker upp på Dr Crosbys forum är Helios (Ch. Talismans Light of Helios SRC IC), en Silken Windhound med racing- och kurstitlar som bor i Walnut Creek, Kalifornien, med Joyce Chin. I maj 2008, när han var ett och ett halvt år gammal, blev Helios slö och kräktes blodigt skum.
"Han var inte intresserad av att leka med valparna den morgonen", säger Chin, "och han leker alltid med valparna. Eftersom han alltid är så glad och på språng var det en dramatisk förändring. Han fick blodig diarré och var på veterinärkliniken på IV-vätskor och IV-antibiotika i nästan en vecka. Han är bättre nu och har gått upp i vikt igen, men han kunde verkligen ha dött. Jag är så glad att vi var där för att fånga den. Det hade varit väldigt svårt att förlora honom, han är en så lycklig del av familjen här. När han låg på sjukhuset letade alla hundarna efter honom.”
Sjukhusvistelser kan bli dyrt. Fråga bara Heidi Hansen, som bor i San Anselmo, Kalifornien, med sitt åtta år gamla, 100 pund gula Lab, Herbie.
"Herbies HGE-symtom började ungefär klockan 05.00 på en söndag i april förra året," säger hon, "och vid 09.00 var han på sjukhuset. Han stannade där i tre dagar och behövde albumintransfusioner. Den totala HGE-behandlingen kostade $5 620.”
Lyckligtvis överlevde Herbie sin prövning. "Han är bättre nu", säger Hansen, "men han är långsammare än tidigare. Detta tog mycket av honom. Han hade blodförlust en gång tidigare, så han har haft det tufft.”
Hittills har orsaken till hemorragisk gastroenterit undgått alla, men sökandet fortsätter.
Enterotoxigen Clostridium perfringens är det vanligaste misstänkta medlet i HGE-fall eftersom specifika stammar av Clostridium har associerats med hemorragisk gastroenterit hos både hundar och katter. Denna vanliga invånare av jord, luft, damm och gödsel finns i vattnet i sjöar, bäckar och floder, och det är en förorening i många typer av kommersiellt tillagad mat.
Toxiner associerade med Clostridium binder till tarmepitelcellerna hos infekterade djur, vilket ökar membranpermeabiliteten. Men eftersom Clostridium hos hundar är en normal invånare i tarmkanalen, vet ingen om det är inblandat. Vissa veterinärer misstänker att allergier kan spela en roll, men ingen har kunnat hitta ett specifikt allergen som har orsakat HGE hos någon patient.
Är kosten en faktor? Vissa veterinärer och internetresurser skyller på rå mat, hemlagade dieter och "folkmat" för HGE, men bevisen stöder inte heller dessa påståenden. De flesta HGE-patienter har ätit kommersiell sällskapsmat hela sitt liv. Detta betyder inte att kosten inte är en faktor, men det är en som inte har bevisats. "En vanlig bidragande faktor," säger Dr Crosby, "kan vara stress eller hyperaktivitet. Jag undrar om detta kan hjälpa till att förklara varför mindre hundar är överrepresenterade.”
Stressteorin är vettig för mig. I en månad innan vi flyttade levde Chloe med packlådor och förvirring. Hennes morgonrutin avbröts när jag snubblade på en stock under vandring och bröt min högra handled. Tack vare vänner blev packningen klar, men jag kunde inte köra bil, ta Chloe på vandringar eller förbereda hennes vanliga middagar. Vi bytte till en uttorkad mat för bekvämlighets skull, och hon gjorde det bra på det som hon har gjort tidigare när hon reste eller bodde hos vänner.
Efter att flyttbilen åkte körde min fästman, Stephen, oss 2 300 miles med Chloe och Pumpkin (en röd tabby katt) på min bils baksäte. I Helena väntade vår nya rumskamrat, en Cairn Terrier. Seamus är en söt hund men han vaktar mat och leksaker. Medan Chloe kommer överens med alla, gjorde maj till en stressig månad att bosätta sig i sitt nya hem.
Och även om HGE inte verkar relaterat till patogener, kan jag inte låta bli att lägga märke till ett sammanträffande av timing. Under större delen av sitt liv har Chloe konsumerat en eller två matskedar kokosolja varje dag, ett tillskott vars medelkedjiga fettsyror hjälper till att förstöra virus, skadliga bakterier, parasiter, jäst och svampar. Hon fick också probiotika, som är kroppens första försvarslinje mot många infektionsmedel, tillsammans med kosttillskott som förbättrar matsmältningen och assimileringen av näringsämnen. Men under och direkt efter vår flytt glömde jag eller var i bästa fall inkonsekvent. När Chloes immunförsvar som mest behövde ett uppsving fick det ingen.
Eftersom ett litet antal hundar utvecklar HGE mer än en gång, är ett av mina mål att skydda Chloe från framtida episoder. Även om HGE-experterna säger att det inte finns något sätt att göra detta, låter allt som stärker hennes immunförsvar som en bra idé! Stresslindring är en annan strategi vi kommer att använda för att hålla henne frisk. Tidens gång och en bekväm daglig rutin hjälper redan till att minska Chloes stress.
Inte alla HGE-patienter är inlagda på sjukhus och inte alla behöver IV eller subkutan vätska. Dr Wampler skickade hem Chloe med medicin och instruktioner att ringa under natten om hon fortsatte att kräkas eller om hennes symtom förvärrades. Till hennes fördel var Chloe fem år gammal, atletisk och i övrigt frisk.
Instruktionerna om hur man behandlar HGE hemma var relativt enkla. Dr Wampler varnade oss för att Chloe förmodligen skulle få diarré utan att inse det och att vi kanske skulle vilja begränsa henne för att hålla ordning och reda. Jag lade lager av handdukar i Chloes låda och bytte dem två gånger under natten när de blev genomblöta. Ägare som beskriver hur de upptäckte sina hundar i något som såg ut som ett slakteri eller avrättningsscen överdriver inte. HGE kan vara en enorm och illaluktande röra.
Den natten gav vi Chloe små mängder vatten men ingen mat. Enligt Small Animal Clinical Nutrition , en veterinärlärobok redigerad av Michael S. Hand, et al, den bästa maten för patienter med akuta kräkningar och diarré är de som inte producerar "överskott av syra i kosten." Livsmedel som normalt producerar alkalisk urin är mindre benägna att förknippas med acidos än livsmedel som producerar sur urin. Spannmål är alkaliserande livsmedel, medan kött försurar. Som ett resultat, enligt denna teori, kan livsmedel som innehåller mycket spannmål vara bekvämare än köttbaserade dieter för hundar med gastrointestinala besvär.
En annan teori är att fiberrik mat, såsom konserver som ordinerats för hundar med diabetes, kan vara till hjälp under den akuta fasen av HGE. Dr. Wampler gav oss fyra burkar med ett receptbelagt foder med hög fiber för att hjälpa Chloe att göra en bekväm övergång tillbaka till fast föda.
Hennes aptit kom tillbaka nästa morgon men hon kräktes den lilla mängden hon svalde och tappade intresset för mat resten av dagen. Handdukarna i hennes låda behövde inte bytas, men hon släppte oroväckande röd diarré på bakgården. Det enda uppmuntrande tecknet var hennes törst, för hon drack allt större mängder vatten som stannade nere.
På onsdagen, 48 timmar efter hennes första symtom, var Chloes aptit tillbaka och hon var på bättringsvägen. På fredagen var hon återigen sitt svansviftande jag, producerade normala tarmrörelser och redo för vandring. Hon var glad över att återuppta sin vanliga kost och har blomstrat sedan dess.
Hemorragisk gastroenterit är en allvarlig sjukdom, men de flesta hundar kommer aldrig att utveckla sina symtom. Ändå, eftersom det fortskrider så snabbt och är potentiellt farligt, att kunna känna igen dessa symtom och agera på dem kan förhindra en annan hund från HGE död. Om din hund – eller någon annan hund – blöder från båda ändarna, vänta inte. Få omedelbar hjälp. Med snabb behandling bör historien, precis som Chloes, få ett lyckligt slut.
CJ Puotinen är frilansskribent och har länge bidragit till WDJ. Hon är också författare till många böcker om holistisk hälsa, inklusive Naturläkemedel för hundar och katter. Hon flyttade nyligen till Helena, Montana från New York.
