Även om en diagnos av hundcancer aldrig är bra, finns det få typer som är värre än hemangiosarkom (HSA). Som alla cancerdiagnoser är det skrämmande, chockerande och förödande. Ofta med denna form av cancer finns det inga varningstecken eller symtom; det kan slå hårt och snabbt och det kan finnas kort tid att fatta beslut, än mindre forskning om behandlingsalternativ.
HSA är en mycket aggressiv cancer i blodkärlsceller som utvecklas nästan uteslutande hos hundar. Medan den dermala formen ibland kan behandlas framgångsrikt, kan den viscerala formen plötsligt bli uppenbar med kritiska, och ofta dödliga, symtom.
Hemangiom är godartade kluster av blodkärl på eller under huden, såsom de röda födelsemärkena som uppstår på spädbarn; sarkom är sällsynta cancerformer som utvecklas i skelett och mjuka vävnader, inklusive blodkärlen. Hemangiosarkom hänvisar till en mycket malign sjukdom som utvecklas i endotelcellerna som kantar blodkärlens ytmembran och sedan invaderar själva blodkärlen. Eftersom hemangiosarkom påverkar blodkärlen, kan det utvecklas i nästan alla organ, där mjälten är den vanligaste anatomiska platsen (40 till 50 % av fallen).
HSA-tumörer som påverkar förmaket och hjärtats öron ansågs ursprungligen vara ett resultat av metastaser men är nu erkända som primära tumörplatser som omfattar allt från 10 till 25 % av fallen; HSA är den vanligaste hjärttumören som finns hos hundar. Hos hundar med mjält-HSA kommer 25% också att ha en hjärtbaserad HSA.
Den dermala formen av sjukdomen omfattar cirka 13 till 15 % av fallen. Mindre vanliga platser inkluderar lever, tunga, njure, urinblåsa, lungor, muskler och ben.
Det uppskattas att HSA står för 5 till 7% av alla cancerformer hos hundar. Alla åldrar eller raser kan utveckla sjukdomen. Det förekommer vanligtvis hos medelålders och äldre hundar av större raser (åldrar 8 till 12 år), även om det har rapporterats hos hundar under ett år. Även om det traditionellt inte har funnits någon förkärlek för kön, börjar de senaste rapporterna visa en liten ökning av prevalensen hos män.
TRE TYPER
HSA klassificeras i tre typer baserat på anatomisk plats:dermal, hypodermal/subkutan och visceral.
Den dermala (kutan) form av HSA utvecklas på huden i områden som har minimal eller ingen päls, uppträder som svarta eller rödaktiga utväxter (kan vara singulära eller flera massor) var som helst på kroppen, med buken, bakbenen och förhuden de vanligaste webbplatser.
I de flesta fall sprids inte cancern till dermisvävnaden och kan behandlas (och potentiellt botas) med kirurgiskt avlägsnande. På grund av sjukdomens maligna natur kan den emellertid spridas internt, vilket inträffar i ungefär en tredjedel av fallen; tidig diagnos och snabb behandling är avgörande.
Denna form av HSA har en förkärlek för hundar med ljus eller icke-pigmenterad hud, gles päls och områden med vit päls, och har kopplats till överdriven exponering för solen. Således är hundar med kort vit päls, som dalmatiner, benägna att utveckla denna typ. Man tror att begränsning av solexponering hos hundar med tunn päls och blek hud kan bidra till att förhindra denna form av sjukdomen (det finns inget känt förebyggande för andra typer av HSA).
Den hypodermala (precis under det översta hudlagret) formen av HSA är mer aggressiv och invasiv än den dermala formen. Denna typ kännetecknas av mörkröda till svarta utväxter strax under den normala överliggande huden; en mjuk eller fast massa kan vara påtaglig (på grund av blödning), och sårbildning är vanligt. Lokal kontroll är utmanande, eftersom sjukdomen kan vara omfattande; mer än 60 % av dessa fall sprids internt.
Visceral (inre) hemangiosarkom påverkar de inre organen, främst mjälten och hjärtat. Det är en invasiv och snabbt spridande malignitet, ofta livshotande eftersom tumörerna kan bryta upp och blöda – ofta utan förvarning.
RASDISPOSITION
Hundar av stora raser verkar ha en ökad risk, men speciellt boxare, bully-typ raser, doberman, engelsk setter, flat-coated retriever, schäfer, golden retriever, grand danois, labrador retriever, pudlar, portugisiska vattenhundar, Skye Terriers och Whippets. Den dermala formen är överrepresenterad hos Basset Hounds, Dalmatiner och Whippets och hos hundar som är medelålders (4 år) eller äldre.
SIDEBAR:Få ut det mesta av tiden du har
ORSAK
Orsaken till HSA är okänd, men rasföreningen antyder en genetisk predisposition. Den dermala formen tros vara associerad med överdriven exponering för solljus eftersom den vanligen finns hos lättpigmenterade och/eller tunnbelagda hundar. Det har också antagits att lokal bestrålning kan vara en bidragande faktor. Exponering för vissa kemikalier kan också bidra till utvecklingen av sjukdomen; även om HSA hos människor är extremt sällsynt, har exponering för vinylklorid varit inblandad.
SYMPTOM
HSA tenderar att utvecklas långsamt i början, vanligtvis utan symtom och utan smärta. Som ett resultat kan en hunds kropp tolerera sjukdomen tills den når ett kritiskt stadium. Symtom kan uppträda under endast en begränsad varaktighet och beror på typen av HSA och den specifika platsen i kroppen (se ovan för hudform).
Inre HSA – både hypodermal och visceral form – kan ge vilken kombination som helst av symtom från allmänna tecken på sjukdom som letargi, depression, demens, aptitlöshet, viktminskning, förstoppning/ovanliga tarmrörelser, hälta och minskad uthållighet till mer akuta symtom av svimning eller svaghet, bristande koordination, partiell förlamning, intermittent kollaps, kramper, buksvullnad, näsblod, hosta och ökad flämtning.
Dessa maligniteter är vaskulära till sin natur och utvecklar sin egen blodtillförsel; men blodkärlen bildas med muterade celler, och de läcker så småningom blod till omgivande områden. Denna långsamma, kroniska blödning i små mängder kan orsaka subtila övergående symtom där hunden återhämtar sig när nya blodkroppar produceras. Så småningom kommer tumörerna att brista, vilket resulterar i en betydande blödning med kritiska och uppenbara symtom som vanligtvis involverar andningssvårigheter, ökad hjärt- och andningsfrekvens, bleka slemhinnor och kollaps på grund av hemorragisk/hypotensiv chock som kräver akut veterinärvård.
DIAGNOS
Om HSA misstänks kommer din veterinär att utföra en grundlig fysisk undersökning och notera särskilt något av symptomen som anges ovan. Ibland kan buktumörer vara tillräckligt stora för att de känns när de palperas. Ett antal tester kommer sannolikt att utföras, såsom ett fullständigt antal blodkroppar (CBC), serumbiokemiprofil, urinanalys och koagulationsprofil. Hos hundar med HSA kan avvikelser som noteras i blodpanelen inkludera anemi, fragmentering av röda blodkroppar, lågt antal blodplättar och högt antal neutrofiler (de primära vita blodkropparna som svarar på bakteriell infektion).
Koagulationsprofilen kommer att avgöra om det finns koagulationsavvikelser som tyder på disseminerad intravaskulär koagulation (DIC), som finns hos ungefär hälften av hundarna med visceral HSA. DIC kännetecknas av utvecklingen av små blodproppar som blockerar blodkärlen; detta tar ut blodplättarna och koaguleringsföreningarna som behövs för att kontrollera blödningen, vilket i sin tur kan orsaka överdriven blödning. Hjärtarytmier är vanligtvis förknippade med hjärt- och mjält-HSA; därför kan ett elektrokardiogram rekommenderas.
Diagnostisk bildbehandling med röntgenbilder eller ultraljud är användbara metoder för att lokalisera, identifiera och karakterisera massor i buk- och hjärtregionerna samt ge möjliga bevis på fri vätska eller blod. När en massa på mjälten detekteras är det kanske inte möjligt att avgöra om massan är malign innan den tas bort.
En fin nålspirat kan användas för att ta en vävnads- eller vätskebiopsi; analys av prover tagna direkt från tumören (eller från en kirurgiskt avlägsnad tumör) ger den mest avgörande metoden för att ställa en diagnos. Denna procedur är dock inte utan risk:den har inte bara potential att sprida maligna celler under processen, den kan också utlösa blödningar från de ömtåliga tumörerna.
Avbildning kan också bedöma omfattningen av maligniteten (stadieindelningen) och avgöra om metastasering har inträffat. Detta kan vara utmanande eftersom det kan finnas flera tumörer och/eller det primära tumörstället kan vara svårt att fastställa.
En nyligen genomförd studie av Carloni et al, publicerad i ACVIM Journal of Veterinary Medicine ("Prevalens, distribution och kliniska egenskaper av hemangiosarkom-associerade skelettmuskelmetastaser hos 61 hundar:En helkroppsdatortomografisk studie," volym 33, nummer 2, mars/april 2019, sidorna 812-819) fann att klinisk undersökning och traditionell diagnostiska avbildningsmodaliteter missade närvaron av skelettmuskelmetastaser. Författarna rekommenderar helkroppsdatortomografi (CT) för noggrann bedömning och detektering av metastaser till lungor, muskler och andra platser.
Den viscerala formen av HSA är mycket aggressiv och växer snabbt med lokal infiltration som sker tidigt i sjukdomsförloppet. Sannolikheten att den har spridit sig från den primära tumören vid tidpunkten för diagnos är mycket hög, med cirka 80 % av fallen med metastaser vid initial presentation. Levern och lungorna är vanliga metastaser, men sjukdomen kan spridas till vilken plats som helst i kroppen på grund av dess anslutning till blodkärlen.
Eftersom symtomen förknippade med HSA kan vara subtila och ospecifika, diagnostiseras många fall inte förrän en sprucken tumör resulterar i katastrofal blödning. Även om dermal HSA tenderar att ha en lägre metastaserad frekvens och har potential att bli botad, är det viktigt att en omfattande bedömning också görs i dessa fall eftersom denna form fortfarande kan metastasera.
INSTÄCKNING
Klinisk stadieindelning baseras på resultaten av de olika diagnostiska testerna som utförs och kan ge en grund för att utforska och fatta behandlingsbeslut. Två olika klassificeringssystem i tre steg används traditionellt för HSA.
Visceral HSA
Hud/subkutan HSA
BEHANDLING
Eftersom HSA hos hundar tenderar att utvecklas oupptäckt tills den har nått ett framskridet stadium, är sjukdomen ofta resistent mot de flesta behandlingsformer. Modaliteterna för kirurgi, kemoterapi och strålbehandling kan potentiellt ha viss effekt.
Kirurgi Kirurgi är vanligtvis det primära alternativet för behandling för alla fall av HSA.
För den dermala typen kan det vara den enda behandlingen som är nödvändig. Solljusinducerade och ytliga dermala HSAs anses ibland botas efter operation; dock kan nya tumörer utvecklas på andra ställen på kroppen oberoende av en tidigare händelse. Det rekommenderas att hundar som diagnostiserats med denna form av hudcancer bör undvika så mycket solexponering som möjligt. Dermala och subkutana HSA-operationer kan vara ganska omfattande på grund av nödvändigheten av att avlägsna alla angripna vävnader.
För viscerala former av sjukdomen rekommenderas kirurgi vanligtvis för alla platser utom de som involverar hjärtat. Hjärtkirurgi är till sin natur svårt, men vaskulära tumörer är ännu mer utmanande. Beroende på storlek och involvering kan förmakstumörer övervägas för excision. Eftersom HSA är förknippat med livshotande blödningar och en dyster prognos, måste det svåra beslutet om att genomföra en akut operation ofta fattas snabbt vid diagnostillfället.
För hundar med mjältmassa rekommenderas avlägsnande av mjälten (mjältoperation) även om det kanske inte är känt i förväg om tumören är godartad eller malign. Man uppskattar att cirka 50 % av mjälttumörerna är godartade, men även om de inte är cancerframkallande kan tumörerna vara farliga eftersom mjälten i sig är mycket vaskulär och kan brista och orsaka betydande och allvarliga blödningar. Avlägsnande av mjälten blir således både en diagnostik (genom att tillhandahålla vävnad för biopsi) och en terapeutisk procedur. Under proceduren kommer hela bukhålan att undersökas för tecken på metastaser och ytterligare tumörer med prover av eventuell misstänkt vävnad som tas för biopsi.
Om det finns tid innan operationen, kan det hjälpa att ha ett beslut fattat och planera på plats för vad du vill göra, beroende på vad som gjorts under proceduren.
Även om operation kan vara det bästa tillgängliga alternativet och ge den högsta chansen att öka överlevnadstiden, finns det risker och bekymmer. På grund av sjukdomens inneboende natur finns det en betydande risk för allvarliga blödningar under det kirurgiska ingreppet.
Hundar som uppvisar akut HSA kan redan vara utsatta; stabilisering före operation innebär vanligtvis vätskebehandling och/eller blodtransfusioner och intensivvårdsövervakning. Hjärtarytmier kan uppstå efter operationen och även om de flesta fall försvinner inom 24 till 48 timmar, kan vissa kräva behandling.
Borttagning av mjälten hos hundar med djupt bröst kan skapa mer utrymme i bukhålan; som ett resultat av detta kan hunden vara mer benägen att få magtorsion och gastropexi (klibning i magen) kan vara motiverad vid operationstillfället.
kemoterapi . Med tanke på benägenheten för HSA att metastasera, rekommenderas ofta kemoterapi som en tilläggsbehandling till operation, särskilt vid ofullständig kirurgisk borttagning, eller som primär behandling för hjärtbaserade HSA (eftersom operation i hjärtområdet kan vara mycket svårt).
Det finns flera kemoterapiprotokoll som används, bestående av antingen ett enda medel eller en kombination av läkemedel; doxorubicin (Adriamycin), vinkristin, piroxikam, cyklofosfamid och metotrexat är de vanligaste. Doxorubicin verkar minska sjukdomens allvar, men det förlänger inte nödvändigtvis överlevnadstiden utöver den för andra protokoll.
Metronomisk kemoterapi (en konstant låg dos kemoterapi som ges hemma i oral form) studeras som ett tillvägagångssätt som inte bara minskar risken för biverkningar utan hjälper till att kontrollera spridningen av sjukdomar och därmed öka överlevnaden. Eftersom HSA inte går att bota, är avsikten med kemoterapibehandling att bromsa cancerutvecklingen samtidigt som den ger en god livskvalitet.
Strålbehandling . Strålbehandling (RT) har begränsad användning vid behandling av HSA på grund av var sjukdomen bildas i kroppen (ställena tenderar inte att vara gynnsamma för att få strålbehandling) och den extremt höga frekvensen av metastaser. Det kan övervägas som ett behandlingsalternativ för dermala former där kirurgiskt avlägsnande från yttre ytor inte uppnådde tydliga marginaler, som ett komplement till kemoterapi, och för fall med lokaliserad sjukdom i steg II eller steg III.
Som palliativ terapi kan RT vara fördelaktigt för att minska smärta och eventuellt förlänga överlevnadstiden. Utforskningen av strålbehandling som behandlingsalternativ fortsätter dock, och några nyare – om än små – studier har visat att RT kan ge kliniska fördelar för hundar med HSA.
SIDEBAR:Du kan inte hjälpa det:Ompröva tidigare beslut efter en förödande diagnos
KOMPLETTERANDE REGIMENS
I'm-Yunity och Yunnan Baiyao är två alternativa terapier som har dokumenterats ha viss framgång vid behandling av HSA. Även om forskningen kan vara begränsad och i ett tidigt skede (studier fortsätter), införlivar veterinärmedicinska onkologer dessa metoder i sina behandlingsprotokoll.
Jag är-Yunit . Detta är en polysackaropeptidförening (PSP) från Coriolus versicolor svamp, allmänt känd som Yunzhi eller kalkonsvanssvamp. Det har använts i över två årtusenden inom traditionell kinesisk medicin; Västerländska forskare har nyligen börjat utforska denna svamp som ett möjligt anti-cancermedel för användning på människor och hundar. Det har visat sig ha antitumöraktivitet i vävnadskulturstudier och kan öka kroppens egna cancerbekämpningsförmåga genom att förbättra immunsystemets funktion.
2012 visade en liten (15 hundar) klinisk prövning vid University of Pennsylvania effekten av I'm-Yunity svamptillskott på hundar med cancer. Denna dubbelblinda randomiserade flerdospilotstudie innehöll en hög dos av PSP, vilket signifikant fördröjde utvecklingen av metastaser och ökade de rapporterade överlevnadstiderna för hundhemangiosarkom.
Data tyder på att PSP, som ett enda medel, kan erbjuda betydande förbättringar i sjuklighet och mortalitet. För mer information, se "Single Agent Polysaccharopeptide fördröjer metastaser och förbättrar överlevnaden vid naturligt förekommande hemangiosarkom," i Evidensbaserad komplementär och alternativ medicin, Volym 2012.
Yunnan Baiyao . Yunnan Baiyao är också en kinesisk örtmedicin och är känd för sina hemostatiska (stoppar blödningar) och sårläkande egenskaper. Det är en skyddad traditionell kinesisk medicin och den exakta formeln är en affärshemlighet, men märkningen identifierar dess primära komponenter.
Yunnan Baiyao används ofta inom veterinärmedicin för att kontrollera blödningar hos hundar genom att förbättra koagulering och trombocytfunktion och veterinäronkologer ordinerar det för att kontrollera eller stoppa blödningar från cancerkärl.
I laboratorieexperiment har Yunnan Baiyao visat sig döda HSA-celler. Yunnan Baiyao verkar vara till nytta för hundar med HSA, men dokumentation om effekt och biverkningar är ännu inte tillgänglig; kliniska prövningar pågår fortfarande.
SIDEBAR:On the Horizon:Hemangiosarcoma Studies
PROGNOS
HSA är en formidabel sjukdom, särskilt jämfört med de flesta andra hundcancer. Som med alla former av cancer presenteras statistik som allmänna riktlinjer och representerar inte hur en enskild hund kommer att svara på behandlingen.
Långtidsprognosen för hundar med HSA är dyster, även när sjukdomen upptäcks i ett tidigt skede. För hundar som får behandling är deras livskvalitet vanligtvis god till utmärkt. Även när sjukdomen fortskrider verkar den inte orsaka mycket smärta; istället kan hundar uppleva en återgång eller ökning av symtom som blödning, anemi eller svaghet.
Totalt sett kommer 6 till 13 % av hundarna med HSA som behandlas med enbart kirurgi att vara vid liv ett år efter diagnosen; av de som behandlas med kirurgi och kemoterapi ökar ettårsöverlevnaden till 12 till 20 %.
ANLEDNING ATT HOPPAS
HSA drabbar tusentals hundar varje år, men utredningen av det har varit begränsad, främst för att det nästan uteslutande är en hundsjukdom. De flesta andra typer av hundcancer förekommer även hos människor och har följaktligen en större drivkraft för forskning.
Det har gått mer än 40 år sedan kemoterapi lades till standarden på vården för behandling av HSA. Även om det har skett en liten förbättring av prognosen för hundar sedan dess, visar nya studier lovande för utvecklingen av nya screeningmetoder och tidig upptäckt, vilket gör det möjligt för behandling att påbörjas tidigare och, vi hoppas, ett bättre resultat. Se "On the Horizon:Hemangiosarcoma Studies" på nästa sida för mer information om den senaste forskningen om denna förödande sjukdom.
