Kramper är inte vanliga hos hundar - men de är inte heller sällsynta. Veterinärinformationsnätverket uppskattar att förekomsten i hundpopulationen är cirka 1 %. Även om de är oroliga att bevittna, är de sällan livshotande. När du har tagit dig förbi chocken av händelsen och din hund kommer ut ur anfallet, kommer ditt sinne att rasa. Vad orsakade anfallet i första hand? Har din hund epilepsi? Kommer detta att hända igen? Det visar sig att det inte alltid är lätta frågor att svara på.
"Epilepsi" hänvisar till en anfallsstörning där alla andra möjliga orsaker har eliminerats; det är en diagnos av utanförskap. Anfallen verkar uppstå spontant, utan någon underliggande strukturell hjärnsjukdom eller metabol sjukdom. Det betyder att det inte finns något test som identifierar epilepsi. Snarare måste alla andra orsaker uteslutas innan denna diagnos kan ställas. Att göra detta kan vara en omfattande och dyr process.
Vissa raser är predisponerade för epilepsi, inklusive beagles, pudlar, boxare, labrador retrievers, golden retrievers, border collies och shelties. Även om sjukdomen kan ha genetiska rötter, kan den också uppstå spontant hos vilken hund som helst.
Din hund får ett anfall! Vad ska du göra? För det första bör varje hundägare känna till grundläggande första hjälpen vid anfall.
Först och främst, om din hund har ett anfall, se till att den befinner sig på en låg eller plan yta från vilken den inte kan falla. Håll händerna borta från hans mun, eftersom en hund som griper inte är medveten om den och oavsiktligt kan bita. Övervaka din hund noga.
Om anfallet kvarstår längre än fem minuter, ta din hund till ett akut veterinärsjukhus så fort som möjligt.
Så länge krampen upphör inom fem minuter är omedelbar akutvård inte nödvändig. En uppföljning med din hunds veterinär behövs, men i allmänhet kan du vänta på en öppning
utnämning. Kontrollera alltid med din hunds veterinär för rekommendationer strax efter episoden.
VAD ÄR ETT KAMP?
Anfall uppstår när nervceller i hjärnan snabbt släpps ut om och om igen. Gamma-aminosmörsyra (GABA) är en signalsubstans i hjärnan som hämmar excitation av neuroner, och i ett anfall är GABA-receptorsystemet särskilt involverat. När anfall inträffar övervinns normal GABA-hämning, och hjärnan kan inte "lugna ner". Den ökade elektriska aktiviteten leder till beteendeförändringar som kan visa sig på många olika sätt.
Den klassiska typen av anfall, en gång kallad grand mal, hänvisas nu till som tonisk-klonisk; tonic hänvisar till att hundens muskler stelnar och kloniskt hänvisar till hundens ryckningar eller ryckningar. Kraftiga muskelsammandragningar uppstår, hunden kan inte stå och kan förlora kontrollen över tarmen och urinblåsan. Hunden kan också vokalisera.
Kännetecknet för ett riktigt anfall är den post-iktala perioden. När muskelsammandragningen upphör och anfallet är över, kommer en hund att ta lite tid (från minuter till timmar) att återgå till det normala. I vissa fall kan blindhet och desorientering kvarstå i en dag eller mer. Beteende kan vara mycket konstigt, som ett fullständigt ointresse för mat eller glupsk ätande. Svårigheter att gå kan också förekomma. Din hund kan sova djupt eller vara rastlös.
Andra typer av anfall inkluderar fokala anfall (även kallade petit mal), där endast en del av kroppen är involverad (som ansiktet); musklerna i det området kan rycka eller dra ihop sig. I frånvaro besvärjelser, då en hund är vid medvetande men inte svarar, kan ögonen vara öppna, men han kanske inte svarar när hans namn ropas upp eller när han berörs. Dessa typer av anfall kan förebåda tonisk-kloniska och kan gå obemärkt förbi, eftersom de ofta är subtila.
I de flesta fall är dessa elektriska urladdningar självbegränsande, vilket innebär att anfallet upphör av sig själv. I enstaka fall upphör inte anfallet, vilket leder till ett tillstånd som kallas status epilepticus (se sidofältet, sidan 7).
DIAGNOSTIK
För att få diagnosen epilepsi krävs en grundlig upparbetning. Vid den första undersökningen kommer din veterinär att samla in en historia.
Var beredd att svara på frågor om varaktigheten och svårighetsgraden av eventuella anfall du har sett, såväl som alla påskyndande händelser som du märkt, såsom stress, spänning eller sömn. Toxiner eller mediciner i huset är också en viktig pusselbit. Även om anfall är jobbigt att se, kan en video för din veterinär hjälpa dig med diagnosen. När din hund är i en säker position, försök att spela in händelsen.
Efter att ha tagit anamnesen kommer din veterinär att undersöka din hund. Denna nos-till-svans-undersökning hjälper till att identifiera eventuella avvikelser som kan peka mot en diagnos. När den är klar startar diagnostiken.
Inledningsvis rekommenderas en "minsta databas" med diagnostiska tester. Detta inkluderar ett fullständigt blodvärde (CBC), kemipanel och urinanalys. Beroende på din hunds ålder kan en blodtrycksmätning och röntgen också rekommenderas. Dessa kommer att identifiera underliggande metabola orsaker som kan leda till anfall, såsom extremt högt blodsocker (som vid diabetisk ketoacidos) eller njursvikt relaterad till intag av frostskyddsmedel.
ORSAKER TILL KAMP
Orsaken till anfall kan delas upp löst i åldersgrupper:
Valpar yngre än 6 månader .
Det är ovanligt att en hund utvecklar äkta epilepsi före sex månaders ålder. Hos så unga hundar är andra orsaker mycket mer sannolika. Dessa kan innefatta allt från parasitisk infektion med protozoer som Neospora arter, till virus som hundvalpsvirus, till toxinexponering (ett vanligt problem hos nyfikna valpar).
En grundlig upparbetning av en valp med anfall kommer att inkludera minsta databasen ovan, samt rekommendationer för följande (beroende på ras och historia):
Hundar 6 månader till 5 år.
I denna ålder gör en frånvaro av andra kliniska symtom eller känd toxinexponering epilepsi till den vanligaste orsaken. Detta gäller särskilt hos predisponerade raser. Som ett resultat, när den minsta databasen har slutförts och uppenbara orsaker som toxiner uteslutits, väljer många ägare att behandla med anti-anfallsmediciner och se hur en patient reagerar.
Hundar äldre än 5 eller 6 år .
Hos hundar äldre än 5 år är den vanligaste orsaken till akuta anfall i allmänhet en hjärnskada, särskilt hjärntumörer (massor). Dessa är vanligtvis godartade meningiom, som kan orsaka problem på grund av tryck på intilliggande strukturer.
Den rekommenderade diagnostiken liknar andra åldersgrupper, och börjar med minimidatabasen. I denna grupp är det dock också viktigt att utesluta högt blodtryck (genom att kontrollera blodtrycket) och oupptäckt cancer (genom att ta bröst- och bukröntgen) som möjliga orsaker.
BEHANDLING
Behandlingen av anfall utvecklas. Första linjens terapi förblir läkemedelshantering. Dessa mediciner kallas antiepileptika (AED). Fenobarbital och kaliumbromid har länge varit de mest populära läkemedlen, men andra mediciner blir nu populära. Dessa inkluderar Keppra (levetiracetam) och Zonegran (zonisamid).
Fenobarbital har använts vid behandling av mänskliga anfall i många år. Det är pålitligt, effektivt och relativt billigt. Men fenobarbital är en kontrollerad medicin och bör hanteras med försiktighet. Det måste alltid förvaras åtskilt från barn.
Fenobarbital verkar på hundens GABA-receptorer och hjälper till att hämma excitationen av nervceller.
Fenobarbital har betydande biverkningar. Det kan orsaka glupande aptit, viktökning, ökat drickande och urinering och induktion av leverenzymer. I sällsynta fall kan det orsaka leversvikt. Som ett resultat bör levervärden övervakas noggrant (minst var sjätte månad) av din veterinär. Om leverenzymförhöjningar uppstår kan en nyare anfallsmedicin rekommenderas.
Doseringen av fenobarbital måste vara individualiserad, så det är viktigt att övervaka hundens fenobarbitalnivåer. Detta initieras vanligtvis cirka två veckor efter påbörjad medicinering, då den förväntas nå "steady state"-nivåer. (Ett läkemedel är i ett stabilt tillstånd när intaget av läkemedlet är i jämvikt med dess eliminering.) På terapeutiska nivåer kan det orsaka sedering och ataxi. Vanligtvis kommer hundar att vänja sig vid detta med tiden.
Cirka 85 till 90 % av hundarna kommer att uppleva en signifikant minskning av anfallsaktiviteten med fenobarbital.
Kaliumbromid anses också vara en förstahandsbehandling, även om detta förändras. Kaliumbromid har många av samma biverkningar som fenobarbital och måste också övervakas, eftersom toxicitet är möjlig. Det kan ta upp till fyra månader för denna medicin att nå steady state-nivåer.
Kosten är en viktig del av behandlingen med kaliumbromid. Mat med högre nivåer av natrium kan öka utsöndringen av kaliumbromid, vilket leder till lägre nivåer och ökad anfallsaktivitet. Hundens diet måste vara konsekvent när den tar denna medicin.
Levetiracetam används oftare för att behandla anfall. Ursprungligen användes det på människor, och dess användning har extrapolerats till hundar. Dess verkningsmekanism är inte välkänd, men den kan påverka frisättningen av neurotransmittorer. Det metaboliseras minimalt av levern, så det orsakar inte förhöjningar av leverenzym som ses med fenobarbital. Levetiracetamnivåer i blodet är terapeutiska inom cirka 24 till 36 timmar (mot två veckor för fenobarbital).
Levetiracetam orsakar inte heller glupande aptit och viktökning. Det anses vara så säkert att regelbunden övervakning vanligtvis inte är nödvändig. Det är viktigt att notera att två formuleringar är tillgängliga och var och en måste ges på olika sätt. "Vanlig" Keppra måste ges var åttonde timme; Keppra-XR, en formulering med förlängd frisättning, kan ges var 12:e timme men kan inte krossas och placeras i mat (om du gör det skulle det omintetgöra mekanismerna som gör att läkemedlet frisätts kontinuerligt under en 12-timmarsperiod).
Zonisamid verkar inte lika snabbt som Keppra men är snabbare än fenobarbital (cirka en vecka för att nå steady state). Liksom Keppra har zonisamid i allmänhet minimala effekter på levern. Det har dock några sällsynta biverkningar som hepatopati (leverstockning), torra ögon, blåssten och hypotyreos. Regelbunden blodprovsövervakning är i allmänhet inte nödvändig, men alla förändringar i en hunds tillstånd bör alltid uppmärksammas av din veterinär.
Tyvärr är mediciner ofta en livslång nödvändighet. Att arbeta nära din veterinär för att minska till lägsta möjliga dos för hanteringen är det bästa tillvägagångssättet.
ALTERNATIVA TERAPIER
Produkter som innehåller CBD (cannabidiol, en fytokemisk förening som utvinns från cannabisväxter) blir populära bland ägare som en tilläggsterapi för många sjukdomar. Det är viktigt att veta att för närvarande, förutom i en handfull stater, veterinärer inte får rekommendera eller diskutera CBD som behandling (se "Känn dina CBD", WDJ augusti 2019).
Bixby är en 6-årig Boston Terrier som tillhör min tekniker, Laura. När Bixby var 2 fick han antagligen diagnosen epilepsi. Han var i rätt ålder, en predisponerad ras och hade en normal minimidatabas. Bixby började på antiepileptiska läkemedel (AED) och klarade sig bra – tills han inte gjorde det. Nyligen gick Bixby in i status epilepticus (SE).
SE är i huvudsak ett kontinuerligt anfall. Det presenterar ett unikt scenario som måste behandlas omedelbart och aggressivt. SE upphör inte av sig självt och är en sann nödsituation. Långvarig muskelkontraktion under ett anfall leder till ökad kroppstemperatur. Värmeslag kan bli resultatet.
Om ett anfall varar mer än fem minuter bör akutvård sökas. Inledningsvis kommer en intravenös (IV) kateter att placeras och ett bensodiazepin som diazepam (Valium) eller midazolam (Versed) kommer att ges. Vanligtvis är en dos tillräcklig för att bryta anfallet. I vissa fall sker inte detta. Upp till tre doser av dessa läkemedel kan ges innan de anses ha misslyckats.
När det är tillgängligt kan Levetiracetam (Keppra) ges IV, men den injicerbara formen bärs inte av många allmänna praxis. Det finns vanligtvis vid akut- och remisspraxis. Fenobarbital kan också ges IV för att bryta anfall, men återigen, det är dyrt och finns också sällan i allmänmedicin. Om ett bensodiazepin inte fungerar, och andra IV-läkemedel inte är lättillgängliga, kan propofol (en allmänbedövning) och gasanestesi användas.
Om en hunds kroppstemperatur har blivit farligt hög måste behandling för värmeslag inledas aggressivt. Detta kommer att inkludera IV-vätskor, aktiv kylning med fläktar, vatten och eventuellt isförpackningar. Dysfunktion av flera organ kan uppstå efter ett värmeslag. Detta kan leda till koaguleringssvårigheter, såväl som skador på hjärnan, njurarna, levern och tarmkanalen.
Prognosen för SE är alltid bevakad, och det kan ta flera dagar för en patient att återhämta sig och återgå till det normala. I vissa fall kan kvarvarande abnormiteter kvarstå.
När Bixby började gripa och inte ville sluta, skyndade Laura honom till akuten, där de kämpade för att få hans anfall under kontroll. Bensodiazepiner gjorde det inte, så de gav honom Keppra. Bixby fortsatte att gripa. Han tillbringade natten på akutmottagningen, men han svarade inte. Laura och Bixbys veterinärer fruktade det värsta. Hade de långvariga anfallen skadat hans hjärna?
Lyckligtvis kontrollerades Bixbys anfall till slut. Efter två veckors handmatning återgick han till sitt normala jag. Nu är han den galna "Boston Terror" som vi alla känner och älskar.
Bixbys fall är en viktig påminnelse om att det ibland kan ta ganska lång tid för en hund att återhämta sig från SE. Värmeslag och skador på hjärnan kan uppstå, men full återhämtning är också möjlig.
En studie publicerad i Journal of the American Veterinary Medical Association ("Randomiserad blindad kontrollerad klinisk studie för att bedöma effekten av oral administrering av cannabidiol utöver konventionell antiepileptisk behandling på anfallsfrekvens hos hundar med svårbehandlad idiopatisk epilepsi," 1 juni 2019) utvärderade CBD som en ytterligare behandling hos patienter med svårbehandlade anfall .
Även om användningen av CBD var förknippad med en signifikant minskning av anfallsaktivitet, är ytterligare undersökning berättigad innan terapeutiska rekommendationer kan göras. När lagar ändras kan din veterinär kanske diskutera detta med dig. Var försiktig när du väljer att administrera CBD-produkter utan veterinärövervakning, eftersom varken biverkningar eller interaktioner med andra FDA-godkända läkemedel är väl förstått.
In 2015, a study supported the use of medium chain triglycerides (MCT) as a dietary supplement to decrease seizures. The diet studied was ketogenic (high fat, low proteins and carbohydrates). There are a few commercial diets available that address this need and may be helpful in managing seizures.
Nutritional supplements such as omega-3 fatty acids, thiamine (vitamin B1), vitamin E, and s-adenosyl methionine with milk thistle may also have some benefit when used in conjunction with standard Debra Canapp treatment. Much of the knowledge we have in veterinary medicine about these supplements is extrapolated from human medical studies and anecdotal. However, the supplements are unlikely to cause harm. As always, consult with your veterinarian before adding any supplements to current treatments.
Lastly, several studies have demonstrated possible benefit with the use of acupuncture. The exact reason acupuncture may help lower seizure frequency is not understood. The theory is that acupuncture stimulates the release of inhibitory neurotransmitters, therefore “calming” the brain. While it is not typically first-line treatment, in patients with intractable seizures or those with poor response to medications, it is another modality that may offer some relief.
After nine years in emergency medicine, Catherine Ashe, DVM , now works as a relief veterinarian in Asheville, NC, and loves the GP side of medicine .
