Felin nedre urinvägssjukdom (FLUTD) beskriver en samling tillstånd som kan påverka urinblåsan och/eller urinröret hos katter. Tyvärr tyder de kliniska tecknen sällan på en viss sjukdom. Även om det finns många tillstånd som kan resultera i tecken på FLUTD, är de allra flesta fall idiopatiska (dvs vi kan inte hitta orsaken).
Katter med FLUTD uppvisar vanligtvis tecken på svårigheter och smärta vid urinering, ökad frekvens av urinering, blod i urinen, urinering utanför ströbrickan och på olämpliga ställen, eller till och med fullständigt hinder för urinutflödet. Vissa katter visar endast beteendeförändringar, förlust av ströbrickans träning och/eller aggression.
Den årliga förekomsten av FLUTD hos brittiska katter tros vara omkring en procent. Även om tillståndet kan ses hos katter i alla åldrar, ses det oftast hos medelålders, överviktiga katter, som behöver lite motion, använder en ströbricka inomhus, har begränsad tillgång utomhus och äter torrfoder. Perserkatter verkar vara predisponerade. FLUTD förekommer lika hos han- och honkatter; kastrerade katter är dock mer mottagliga och risken för urinvägsobstruktion är störst hos hanar.
Orsaker till icke-obstruktiv FLUTD:
Orsaker till obstruktiv FLUTD:
I de flesta fall av FLUTD kan ingen bakomliggande orsak hittas. Men även om forskning under de senaste 30 åren inte har lyckats hitta en konsekvent orsak, har en nyligen genomförd hypotes föreslagit att FIC kan bero på förändringar i interaktionen mellan nervtillförseln, det skyddande (glykosaminoglykan [GAG]) lagret som kantar blåsan, och urinen.
Det är nu känt att vissa nerver i urinblåsan kan stimuleras, antingen av hjärnan (som svar på stress), eller av lokala triggers i urinblåsan (som inflammation, blåssten, koncentrerad urin, infektion etc). Oavsett hur dessa nerver stimuleras frigör de vissa signalsubstanser, som sedan kan verka för att inducera och/eller förvärra lokal smärta och inflammation. Där inflammation utlöses av nervsystemet kallas det neurogen inflammation.
Stress spelar en mycket viktig roll för att utlösa FIC och det har visat sig att katter som är predisponerade för att få FIC visar överdriven upphetsning och respons på stress. Men de kan då inte ta kontroll över sin miljö (dvs. de kan inte fly, tenderar inte att väsa etc); istället tenderar de att gömma sig mycket av tiden.
Ett tunt lager av skyddande slem kantar insidan av urinblåsan. Detta lager hjälper till att förhindra att bakterier och kristaller fastnar på blåsväggen. Det har föreslagits att defekter i detta skyddande lager kan resultera i ökad genomsläpplighet för blåsväggen, vilket gör att skadliga ämnen i urinen kan orsaka inflammation. Det har visat sig att vissa katter med FIC har minskade nivåer av GAG i detta skyddande lager. Även om det inte är känt om defekten faktiskt orsakas av inflammationen eller inte, tros dess närvaro förvärra den.
Blåsstenar (uroliter) kan variera i sammansättning, där struvit- och oxalatformer är vanligast hos katter. Under de senaste åren har husdjursfoderföretag fokuserat på att designa dieter som hjälper till att lösa upp struvitstenar. Tyvärr, även om detta har resulterat i en minskning av förekomsten av struvitstenar, har det skett en ökning av oxalatstenar. Oxalat-uroliter är inte lösbara i katturin och måste därför avlägsnas kirurgiskt.
Urethralproppar är av särskild betydelse eftersom de kan orsaka urethral obstruktion. De är sammansatta av olika kombinationer av en proteinmatris (olika proteiner och celler från urinblåsan och blodet) och kristallint material (oftast struvit). Proteinmatrisen tros "läcka" från blåsväggen som ett resultat av inflammation. Orsaken till denna inflammation kan vara neurogen, idiopatisk eller sekundär till infektion, cancer eller blåssten.
Tjock proteinmatris kan orsaka urethral obstruktion utan tecken på kristalluri (kristaller i urinen). Men där kristalluri också är närvarande, kan kristallerna fastna i matrisen och lägga till obstruktionen. Det är därför proteinmatrisen som är av primär betydelse, snarare än närvaron av kristaller i sig.
Hittills har inga bakteriella, svampar eller virala organismer konsekvent visat sig orsaka FLUTD. Det är dock fortfarande möjligt att en organism som är mycket svår att odla kan vara inblandad. Bakteriell infektion är en mycket sällsynt orsak till FLUTD. Där det ses är det vanligtvis sekundärt till veterinäringrepp (d.v.s. placering av en urinkateter), blåssten, en anatomisk defekt eller cancer. Äldre katter, särskilt de med njursvikt, har en ökad risk för bakteriell infektion. FLUTD ses dock sällan hos katter i denna åldersgrupp.
De olika orsakerna till FLUTD kan uppstå individuellt eller i olika samverkande kombinationer. Till exempel kan bildandet av urethraproppar vara ett resultat av samtidiga, men inte nödvändigtvis relaterade, störningar, såsom den samtidiga förekomsten av urinvägsinflammation och kristalluri. Även om obstruktion oftast beror på bildandet av urethralproppar, kan det också orsakas av passage av små blåsstenar eller av smärtinducerade urethralspasmer.
Även om inflammation utan kristalluri kan resultera i obstruktion av proteinmatrisen, orsakar det mer typiskt blodfläckad urin och tecken på smärta vid urinering. Även om kristalluri vanligtvis är kliniskt tyst, kan den, om den är ihållande, predisponera för utveckling av blåssten, och dessa kan i sin tur leda till urinrörsobstruktion och blåsinflammation.
Diagnos av FIC görs genom att utesluta alla andra orsaker till FLUTD. Ett praktiskt, stegvis tillvägagångssätt används. Det inkluderar ofta att ta blodprov för att utesluta systemisk sjukdom (till exempel generaliserad sjukdom som njursvikt eller diabetes), följt av insamling av ett urinprov. Urinen kommer att bedömas för dess koncentration (specifik vikt) och för närvaron av kristaller, protein, röda och vita blodkroppar och bakterier (infektion). Att ta abdominala röntgenbilder, utföra kontrasterande blåsstudier och/eller ultraljudsundersökning av blåsan kan sedan utföras.
Om ingen fysisk orsak kan hittas kan det tros vara ett rent beteendeproblem. Men om katten för närvarande inte visar tecken på FLUTD, kan en upprepning av undersökningen när katten visar tecken avslöja mer uppenbar sjukdom. Det är intressant att notera att många katter som tros ha ett rent beteendeproblem har en historia av att ha haft blod i urinen någon gång i det förflutna.
De flesta fall av icke-obstruktiv FLUTD är självbegränsande, vanligtvis försvinner inom fem till 10 dagar. Men de flesta drabbade katter har episoder av kliniska tecken, som återkommer med varierande frekvens. De återkommande episoderna tenderar i allmänhet att minska i frekvens och svårighetsgrad med tiden. Trots sannolikheten för spontan upplösning rekommenderas behandling av ett antal anledningar:
Tyvärr har få behandlingar för FLUTD undersökts av välkontrollerade experimentella studier. De flesta rekommendationer är därför baserade på okontrollerade kliniska observationer och personliga åsikter. Eftersom FLUTD vanligtvis är självbegränsande, kan många behandlingar tyckas vara effektiva när de faktiskt inte har någon positiv effekt. Alla behandlingar bör därför övervägas med lämplig försiktighet.
I takt med att fler droger prövas växer listan över de som antingen är ohjälpsamma eller till och med skadliga. Av de behandlingar som har utvärderats kritiskt har kortikosteroider och vissa antibiotika inte visat sig ha någon gynnsam effekt, förutom i de sällsynta fall där bakterieinfektion förekommer och antibiotika faktiskt krävs.
Listan över mediciner och interventioner som har övervägts för behandling av FLUTD är alldeles för omfattande för att inkluderas i denna artikel. Detta dokument beskriver därför det nuvarande mest framgångsrika tillvägagångssättet för hantering av FIC, som syftar till att ta itu med de faktorer som tros ligga bakom sjukdomen, inklusive arten av nervtillförseln till urinblåsan, innehållet i urinen och skyddande GAG-lager.
1) Minska stress
Stress spelar en nyckelroll i FIC; det har identifierats som en "flossningsfaktor" som kan utlösa ett återfall av kliniska symtom. Identifierade stressfaktorer inkluderar plötsliga förändringar i kost, miljö, väder, trångboddhet, ägarstress eller tillägg till hushållet av nya husdjur eller människor. Stress i samband med urinering kan vara särskilt betydande, såsom? en olämplig placering eller innehåll i ströbrickan, konkurrens om ströbrickan, aggressivt beteende av andra katter medan katten försöker använda ströbrickan? eller när den kissar utomhus etc.
Det är viktigt att minska den stressnivå som katten kan utsättas för. Att tillhandahålla ett säkert, rent område där katten kan kissa, minska trängsel eller mobbning och lugna katten så mycket som möjligt kan uppnå detta. Användning av Feliway (ett syntetiskt kattferomon) som en plug-in "luftfräschare" kan också hjälpa till att minska ångest. I svåra fall kan det vara bra att be om att din katt hänvisas till en djurvårdsrådgivare.
2) Ändra innehållet i urinen
Att ändra kosten är det enklaste sättet att ändra urinen. Tidigare har stort intresse lagts på att förändra surhetsgraden, magnesium- och kalciumhalten i urinen. Nu tror man dock att den enskilt viktigaste faktorn är vattenomsättningshastigheten. Syftet är därför att öka vattenomsättningen och späda ut eventuella skadliga komponenter i urinen. Istället för att ändra innehållet i en torr diet, är det mycket mer meningsfullt att helt enkelt mata en våt kost!?
Tack och lov finns det nu ett antal dieter som är speciellt utformade för att öka vattenomsättningen trots att de är torrdieter; så de katter som inte äter våtfoder kan nu behandlas mer lämpligt.
Kostrekommendationer:
3) Reparera det skyddande GAG-skiktet
I teorin borde terapi för att ersätta GAG-skiktet vara fördelaktigt. Den bygger på antagandet att GAG-tillskott får tillgång till urinblåsan och fäster vid det defekta blåsslemhinnan. GAG kan också vara till nytta på grund av smärtstillande ('smärtdödande') och antiinflammatoriska egenskaper. Men även om dessa föreningar har visat vissa positiva svar hos människor med interstitiell cystit, saknas för närvarande kontrollerade studier på katter. Från mänskliga studier verkar det finnas skillnader i den relativa effektiviteten hos olika GAG för att ge positiva effekter, och detsamma gäller sannolikt hos katter.
Medan kontrollerade studier ännu inte har utförts, verkar vissa katter dra nytta av att använda GAG-tillskott. Kosttillskott kan ges via munnen eller subkutan injektion. Tillskott kan börja med en högre dos vid den första presentationen och sedan reduceras till en underhållsnivå.
Uppmärksamma ägare kan märka att vissa katter visar milda tecken innan en episod av FIC börjar. Varaktigheten av dessa tecken kan variera från några dagar till några timmar. Tecken kan inkludera ökad grooming av bakdelen, eller aggression mellan katter initierad av den FIC-drabbade. Dessa tecken kan relatera till ökande smärta. Anstiftan till ökad trygghet, utfodring av våtfoder, användning av Feliway etc vid denna tidpunkt kan bidra till att minska svårighetsgraden och varaktigheten av episoden, eller förhindra att den inträffar helt och hållet. Detta tillvägagångssätt kan också användas om en stressig episod förväntas, såsom ett besök hos veterinären, en vistelse i ett katteri eller byggare i hemmet.
1) Lindring av urethral spasm
Där urethral spasm har visat sig orsaka ett problem, kan specifika spasmolytiska läkemedel vara fördelaktiga. De verkar genom att orsaka avslappning av musklerna i urinröret.
2) Tricykliska antidepressiva medel
Tricykliska antidepressiva medel (som amitriptylin) har använts i vissa mycket allvarliga eller kroniska fall av FLUTD. De har visat sig vara fördelaktiga vid behandling av människor med interstitiell cystit, och hos ett antal katter med FIC; dock bör de alltid användas med försiktighet. De fungerar som antidepressiva medel och har även direkta effekter på urinblåsan där de kan öka blåskapaciteten och har antiinflammatoriska och "smärtdödande" egenskaper.
3) Analgesi (smärtstillande)
Även om vissa smärtstillande medel kan minska smärtans svårighetsgrad, är de sällan tillräckliga för att avsevärt minska de kliniska tecknen på FLUTD.
Det är viktigt att notera att alla nuvarande behandlingar för FLUTD endast är palliativa! De bästa resultaten uppnås genom att inleda ett antal förändringar, inklusive att minska stress, äta en våt diet, ersätta GAG och, om nödvändigt, lindra urethral spasm eller ge tricykliska antidepressiva medel. In the majority of cases when tailored to the individual cat, this will reduce or prevent further clinical signs.
