1. Inkludera din primärvårdsveterinär i ditt vårdteam; Rehabspecialister har det mesta att erbjuda när de är övertygade om att din hund har fått en korrekt diagnos.
2. Leta efter en rehabveterinär eller utbildad, erfaren rehabläkare om din hund har någon form av rörlighetsproblem eller svaghet. Fråga om hennes utbildning och erfarenhet; hon borde vara stolt över att beskriva det!
För ungefär ett decennium sedan opererades min då unga Bouvier, Jolie, för att reparera ett diskbråck. Från att ha läst Whole Dog Journal , jag var vagt medveten om att veterinär sjukgymnastik eller rehabilitering fanns. Jag bestämde mig för att en liknande metod skulle hjälpa Jolie och gav mig i kast med att hitta en veterinärrehabiliteringsspecialist för att hjälpa oss med hennes tillfrisknande.
Jag frågade veterinärortopeden som hade diagnostiserat Jolies tillstånd, men även om han trodde att någon sorts poolbaserad terapi kunde vara användbar för min hund, kände han ingen som erbjöd en sådan tjänst. Jag kunde inte hitta någon i Georgia för att hjälpa Jolie, men hittade till slut en utövare i Alabama – Jan Steiss, DVM, PhD, PT – som kunde ge oss en mängd olika övningar att träna med Jolie för att påskynda hennes återhämtning och hjälpa till med rörlighet, förstärkning och flexibilitet.
Snabbspola framåt 10 år, och området för veterinärrehabiliterande medicin, ibland kallat Physical Medicine and Rehabilitation (PM&R), har blommat ut. Precis som fysioterapikliniker för människor har dykt upp över hela landet under de senaste åren, så har också området för veterinärrehabilitering vuxit. Ännu ganska ung, specialiteten är okänd för (och kanske inte helt förstådd av) många konsumenter och till och med veterinärer.
Veterinärrehabilitering använder många av samma metoder och tekniker för djur som fysioterapi gör för människor; de två är lika på nästan alla sätt. Den specifika termen "fysioterapi" är dock lagligt reserverad i de flesta stater för användning av licensierade sjukgymnaster och för licensierade sjukgymnaster som endast arbetar med människor. Termen används ofta felaktigt i hundrehab.
American Association of Rehabilitation Veterinarians (AARV) bildades 2007 för att utbilda veterinärer, veterinärer och allmänheten om vilken roll denna specialist kan spela för våra hundars hälsa. Organisationen definierar en veterinär för fysikalisk medicin och rehabilitering (PM&R) som en läkare i veterinärmedicin som har avancerad utbildning, expertis och erfarenhet av att hantera smärta och funktionsförlust genom skador och sjukdomar.
Många PM&R-veterinärer har post-doc utbildning inom områdena ortopedisk kirurgi, smärtbehandling, akupunktur, kiropraktik och/eller rehabilitering som har lett till specialisering och/eller certifiering inom dessa områden. AARV-webbplatsen utvecklar, "PM&R-veterinären är utbildad för att utvärdera hela patienten och inte bara fokusera på den upplevda skadan eller sjukdomen. Efter utvärdering kan PM&R-veterinären perfekta en behandlingsplan, övervaka patientens framsteg och justera terapeutiska rekommendationer för att nå framgång.”
I ett ytterligare försök att tillföra ljus och trovärdighet till fältet, har en grupp veterinärer ägnat de senaste åren åt att skapa en styrelsecertifierad specialitet inom disciplinen, American College of Veterinary Sports Medicine and Rehabilitation. Enligt M. Christine Zink, DVM, PhD, är initiativet nu på American Veterinary Medical Association eftersom AVMA ber om kommentarer från allmänheten och yrket. Om det godkänns, räknar Dr. Zink med att styrelsens certifiering kommer att bli verklighet inom nästa år.
För att lära dig mer om hundrehabilitering pratade vi med Evelyn Orenbuch, DVM, vice ordförande för AARV. Dr. Orenbuch har utövat veterinärrehabmedicin i Philadelphia-området under de senaste sju åren, och fokuserar mycket av sin tid på sportmedicin för prestations- och brukshundar. Flera av hennes patienter är nationellt och internationellt rankade agility- och brukshundar. Hennes näst vanligaste patient är den geriatriska (vanligtvis artritiska) hunden. Även om hon snart skulle flytta till Atlanta-området tog hon sig tid att diskutera detta växande område med oss.
En rehabveterinär är någon som är specialiserad på neuromuskulära och muskuloskeletala tillstånd. Detta till skillnad från en ortoped, som också är högutbildad inom dessa områden, men använder kirurgi som sitt primära verktyg. Ortopeder är bra på att diagnostisera, men de är vanligtvis inte de som vägleder en klient genom att korrigera ett tillstånd eller stärka ett område av kroppen.
Primärvårdsveterinärer förstår ofta inte det breda utbudet av tillstånd som rehabveterinären är bekant med. Jag tror att veterinärer som helhet blir bättre, men jag minns när jag tog examen från veterinärskolan för 15 år sedan – jag visste inte hur jag skulle diagnostisera en specifik typ av stam så bra. Då fick vi veta att om du inte såg det på en röntgen så är det en mjukdelsskada. Men vilken typ? En bicepspåverkan? Iliopsoas? Medial axelinstabilitet? En massa olika saker kan vara mjukdelsskada och var och en bör behandlas väldigt olika!
Det typiska protokollet är att sätta hunden på en icke-steroid antiinflammatorisk (NSAID), och rekommendera vila för hunden; vi kallar det "R&R":Rimadyl och Rest. Kan de operera sig så opereras de. "R&R" kan lösa problemet, men ofta inte permanent; det kan bara maskera problemet. Vi kommer ibland att se en kronisk vaxning och avtagande av problemet efter att ha använt R&R-metoden. Tja, om det är en påfrestning av teres major (en scapulohumeral muskel) eller medial axelinstabilitet, tills du behandlar den på rätt sätt, kommer det aldrig att bli bättre!
Ett annat klassiskt scenario är när en hund har lite ont i bakdelen, så han slutar använda den effektivt och lägger mer vikt på framdelen. Då blir han svagare och kan inte bli starkare på grund av smärta och trötthet på grund av muskelatrofi. Du har sett dem – gamla labrador retrievers med enorma axlar och smala rumpor. Såvida vi inte är proaktiva när det gäller att stärka bakdelen, kommer hunden aldrig att komma ur spiralen.
Men nu har vi rehabveterinärer. Helst, när en veterinär ser att hunden har en mjukvävnadsskada, skickar hon honom till en rehabveterinär och inser att hunden behöver träffa en muskel- och skelettspecialist. Summan av kardemumman är att området blir mycket mer likt humanmedicin, när det gäller specialisering. Det finns helt enkelt för mycket att veta för att förvänta sig att en veterinär ska kunna göra allt – och det är konstigt att vi inte insåg det tidigare.
Eftersom en stor del av det som händer under rehab arbetar med att bygga upp styrka, flexibilitet, proprioception och rörelseomfång, kommer sätten att lösa dessa problem att variera beroende på vem som ger behandlingen.
Till exempel använder jag ofta akupunktur och kiropraktik. Andra utövare använder dessa metoder och/eller laser, ultraljud, elektrisk stimulering, hydroterapi (undervattenslöpband och/eller simning), massage, fysbollar, wobbleboards, landlöpband, cavaletti, vikter, Thera-Band, kinesiska örter, homeopati och näring. Och det är inte en uttömmande lista!
Hitta helst någon som har utbildat sig vid en av två skolor i USA. Canine Rehabilitation Institute (med platser i Florida, Maryland och Colorado) delar ut certifikatet Canine Rehabilitation Therapist (CCRT) till veterinärer; University of Tennessee University Outreach and Continuing Education Department, i samband med Northeast Seminars, erbjuder ett Certified Canine Rehabilitation Practitioner (CCRP)-certifikat.
Men du kanske också hittar någon som har tränat i disciplinen länge. Kanske har de inte någon av certifieringarna, men kanske har de ägnat mycket tid åt att lära sig på egen hand, arbeta med sjukgymnaster och få ovärderlig praktisk erfarenhet. Som med alla specialister måste du fråga dem! En bra rehabveterinär brukar också ha en annan modalitet som akupunktur eller kiropraktik i sin verktygslåda. Den typen av verktyg gör det möjligt för veterinären att få mycket mer gjort, inklusive förmågan att hantera både tillståndet och smärtlindring.
Med höftledsdysplasi kan vi använda rehab för att hjälpa till med styrka och flexibilitet. Vi upptäcker att vi kan skjuta upp användningen av smärtstillande medicin och kirurgi i den utsträckningen att vi ser många fall som skulle ha behövt opereras, nu inte behöver det.
Om du vet att din hund har höftledsdysplasi tidigt, och du hanterar henne, kan du börja arbeta tidigt för att förhindra att bakdelen blir svag och hålla smärtan borta – smärta som vi ofta ser i ländryggen och musklerna runtomkring. höfterna. Rehab kan hålla dessa områden lösa, flexibla och starka.
Efter främre korsbandsoperation (ACL) brukade vi se protokoll som uppmanade hunden att börja gå i fem minuter en vecka, sedan 10 minuter nästa, och så vidare. Det fanns inget annat, och i synnerhet inget att ta itu med stretching och förstärkning.
Nu kan vi ordinera passiva rörelseomfångsövningar att göra hemma; lätta viktbärande övningar att träna tidigt; och påbörja hydroterapi var som helst från två till åtta veckor efter operationen. Och ibland ser vi användningen av laser, elektrisk stimulering eller ultraljud för att hjälpa till med vävnadsläkning. Med rehab blir djur bättre mycket snabbare; de återgår inte bara till funktionalitet, utan till det tillstånd de var i, före skadan.
Varje gång du har ett djur som behöver arbeta med ökad styrka, proprioception och/eller flexibilitet. Och smärtbehandling är enorm – det är en stor del av rehab. Faktum är att det finns en helt ny smärtbehandlingscertifiering som erbjuds av International Veterinary Academy of Pain Management (IVAPM) som kallas Certified Veterinary Pain Practitioner (CVPP). Behovet av att känna igen och ta itu med smärta hos våra djur är avgörande för deras läkning och välbefinnande.
Rehab och smärtbehandling går hand i hand. Det är viktigt att inse att du behöver båda för att komma någonstans när du hanterar smärta. Vi kan kasta droger på det, men om djuret har betydande smärta måste vi göra andra saker också. Till exempel, om en hund är stel och smärtsam kan till och med göra saker så enkla som stretching och massage vara en stor del av smärtbehandlingen.
Båda certifieringskurserna (som nämns ovan) har webbplatser som listar utexaminerade utövare, men kom ihåg att dessa listor kommer att innehålla veterinärer, veterinärtekniker, fysioterapeuter och sjukgymnaster, eftersom certifieringarna är öppna för alla dessa discipliner. AARV har en lista över veterinärer som gör rehab, och American Canine Sports Medicine Association har en lista över rehab-utövare.
Vanligtvis kan en person boka tid för att träffa en rehabveterinär utan remiss. De flesta rehabveterinärer jag känner skulle dock föredra att ha en remiss för att säkerställa att djuret har blivit tittat på, och vet att djuret är friskt. Å andra sidan är fördelen med att vi är veterinärer att vi kan avgöra det!
Som jag ser det är veterinären ”fysioterapeuten” – en rehabiliteringsläkare. Hon övervakar och hanterar ärendet när det gäller rehabaspekten. Hon kan sedan skicka djuret till en fysioterapeut (PT) som hjälper till att utveckla rehabprotokollet.
Alternativt kan en rehabveterinär skapa behandlingen och skicka djuret till en registrerad veterinärtekniker (RVT) som har utbildats för att genomföra ett rehabprogram. PT:er kan vara en viktig del av laget; de är vältränade i biomekanik och kan vara mycket bra på att komma på lämpliga övningar för att stärka en mycket specifik muskel.
En av de problem vi möter om vi skickar en hund till en RVT eller en PT utan en veterinärs övervakning är att RVT och PT inte är utbildade för att specifikt känna igen eller diagnostisera djursjukdomar. Därför, om ett djur inte övervakas av en rehabveterinär, oroar vi oss för att tillstånd kan förbises, vilket påverkar inte bara rehabterapin utan djurets allmänna hälsa.
Den största utmaningen är att utbilda våra veterinärkollegor så att de förstår när rehabveterinären behöver komma in i bilden.
Jag har sett många fall där ett konventionellt veterinärmedicinskt tillvägagångssätt lämnar kunden lust; det saknas kunskap om de andra verktyg som finns tillgängliga för oss. Ta intervertebral disksjukdom, till exempel. Du kanske har en hund som är delvis förlamad eller svag i bakändan eftersom en disk trycker på ryggmärgen. Ofta kan vi undvika operation genom akupunktur och rehab, genom att väcka nerver och föra hunden tillbaka till funktion.
Jag har sett fall där höftledsdysplasi antogs eftersom det var smärtsamt när hundens höft sträcktes ut, men hunden tog aldrig en röntgen! Det kanske inte ens är höftledsvärk – det finns så många andra saker som händer mekaniskt. Det kan vara något som händer längst bak. Jag ser en hel del dysfunktion av sacroiliacaleden och smärta som kan tyckas vara ett höftproblem, när det verkligen är i ryggen eller iliopsoas.
Min praktik är mycket idrottsmedicin. Cirka 40 till 50 procent av mina patienter är agility- eller flyballhundar. En stor del av rehab är att hålla hunden i toppform. Vi har folk som spenderar mycket pengar på tävlingar – anmälningsavgifter, resor etc. – att det sista de vill göra är att ta med en hund som inte är i toppform till ett prov.
För några veckor sedan var jag på ett agilityprov och träffade en kvinna och hennes hund. Hon var helt upprörd; hennes hund behövde bara ytterligare en "dubbel Q" (ett kvalificerat agility-standardlopp och ett kvalificerande hopparlopp samma dag) för att tjäna sin MACH-titel (Master Agility Champion). På dag ett av de tre dagar långa försöket gjorde hunden något, och på dag två var hon tvungen att dra honom från försöket.
Jag såg honom i början av den tredje dagen, och han var tydligt öm och halta huvudet. Det visade sig att han hade skadat sin axel. Jag behandlade hunden en gång, sedan gick jag igenom med kvinnan hur man skulle vila, sträcka och massera hunden, och hon följde mitt protokoll till ett T. Mindre än två veckor senare gick de till ett försök och hunden mådde så bra att första dagen gick han ur kurs! Men på dag två fick han sin MACH.
Lisa Rodier bor i Alpharetta, Georgia, med sin man och två Bouviers. Hon är också volontär i American Bouvier Rescue League.
