Sår från hund:symtom, orsaker, diagnos och behandlingar

Magsår kan vara en smärta - orsaka matsmältningsbesvär, reflux och obehag. Men visste du att din hundvän också kan utveckla detta problem? Det är sant!

Problemet med magsår hos hundar är att de inte kan berätta för oss när de har halsbränna. Symtomen kan vara mycket subtila och kan ofta vara feldiagnostiserade eller överlappa med andra tillstånd. Dessutom de problem som ofta är förknippade med sår hos människor (stress och Helicobacter pylori infektioner) är inte väl beskrivna eller förstådda hos hundar.

Hundsår är vanligtvis gastroduodenala - vilket innebär att de är belägna i magen och övre tarmkanalen, speciellt tolvfingertarmen.

Magsäcken består av fyra lager:Det innersta är slemhinnan, som i allmänhet skyddas från magsyra av flera viktiga fysiologiska mekanismer. Nästa lager är submucosa, sedan muscularis, muskeln som rör sig och drar ihop sig för att orsaka peristaltik, rörelsen i mag-tarmkanalen (GI). Till sist, på utsidan, är serosa.

Ett sår är en plats där den normala, friska vävnaden har eroderats bort. Fläcken blir irriterad och spröd och blöder lätt. Sår kan endast involvera slemhinnan eller kan gå igenom hela tjockleken till serosa (eller vilket lager som helst däremellan). När serosa är inblandat anses såret vara perforerat, eftersom maginnehållet nu kan läcka utanför mag-tarmkanalen.

SYMPTOM

Symtomen på ett hundsår är varierande och inkluderar minskad aptit, frekvent rapning eller uppstötningar, läppslickning och dregling, kräkningar med färskt eller smält/mörkt blod, viktminskning, buksmärtor och mörk, tjärartad avföring (kallad melena). Av dessa kommer cirka 90% av hundarna att presentera med kräkningar.

Eftersom dessa symtom kan representera ett extremt stort antal problem, är en grundlig fysisk undersökning med din veterinär det första steget för att ta itu med dessa problem.

Det finns inga specifika ras-, köns- eller åldersskillnader hos patienter med magsår. Det är dock intressant att notera att extremt atletiska hundar som Iditarod slädhundar har en högre förekomst av magsår. Om du har en agilityhund med dessa symtom bör magsår finnas på listan som en möjlig orsak. Det är inte väl förstått varför det är så.

Helicobacter pylori är välkänd som orsak till magsår hos människor. Denna bakterie infekterar över 50 % av människor, även om många aldrig har symtom.

H. pylori har också isolerats hos hundar. Men dess betydelse i förhållande till magsår hos hundar är okänd. Mag-tarmkanalen hos vissa hundar kan befolkas med H. pylori trots att hunden aldrig har symtom på GI-problem, medan andra har symtom men nej
H. pylori.

Om magsår finns och en orsak inte kan hittas, H. pylori kan vara boven. Det kan diagnostiseras antingen med en biopsi som tas under endoskopi eller genom lämplig empirisk terapi. Behandlingen är en månad med antibiotika metronidazol och amoxicillin, samt antacida som famotidin (Pepcid) eller omeprazol (Prilosec).

ORSAKER

Det finns ett antal saker som kan orsaka sår hos hundar.

NSAID/kortikosteroider. Den mest kända orsaken till hundsår är användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och kortikosteroider (som prednison och dexametason).

Dessa läkemedel är fantastiska och användbara för många tillstånd som akut skada och artrit. Som ett resultat ordineras de ofta. Båda minskar inflammation genom att hämma prostaglandiner (PGs). Men om hundens prostaglandinnivåer sänks för mycket och/eller för länge kan magsår uppstå, eftersom PGs är avgörande för att upprätthålla en hälsosam magbarriär mot syra.

Även om NSAID är extremt fördelaktiga läkemedel för att hantera smärta, är de inte fria från biverkningar och risker. När man hanterar smärtsamma tillstånd är det därför rimligt att börja med alternativa och kompletterande terapier som sjukgymnastik, ledtillskott (t.ex. glukosamin och kondroitin), fiskoljor och akupunktur innan man använder NSAID.

Tyvärr är steroider avgörande för hanteringen av vissa autoimmuna tillstånd såsom immunmedierad hemolytisk anemi och trombocytopeni. I dessa fall kan de inte undvikas, så övervakning av symtom på magsår är avgörande.

Viktigt: Steroider och NSAID bör nästan aldrig användas i kombination. Det finns sällsynta fall som autoimmuna sjukdomar där höga doser av steroider kommer att användas med mycket låga doser av acetylsalicylsyra, men dessa är specifika tillstånd. I de flesta fall bör de två aldrig administreras tillsammans. Om du gör det ökar risken avsevärt för livshotande sår.

Det är också viktigt att komma ihåg att inte ge dina hundar receptfria produkter. Ibuprofen, naproxen, meloxikam, ketorolac och acetylsalicylsyra är alla humana NSAID. Dessa kan vara extremt giftiga för hundar, vilket leder till magsår och njursvikt.

Endokrina störningar. Både Addisons sjukdom (brist på kortisol) och Cushings sjukdom (ett överskott av kortisol) är kända för att predisponera för magsår. Om din hund har något av dessa tillstånd bör din veterinär vara uppmärksam på magsår.

Akut och kronisk njursjukdom. När njurarna misslyckas förlorar kroppen sin förmåga att göra sig av med gifter. Magsyranivåerna går upp, vilket leder till sår. Tecken på njursjukdom kan vara exakt samma som vid sårbildning, så behandling för båda påbörjas vanligtvis.

Tumörer. Mastcellstumörer är vanliga hos boxare och andra raser. De utsöndrar histamin (ansvarig för allergiska reaktioner), vilket ökar magsyrasekretionen och predisponerar för sår. Gastrinom är tumörer som finns i magen och kommer också att frigöra stora mängder magsyra.

Andra, mindre vanliga orsaker. Dessa inkluderar leversjukdom, inflammatorisk tarmsjukdom, främmande kroppar och intag av frätande material.

DIAGNOS

Om din hund har symtom på magsår, är det första steget att rådgöra med din veterinär. En grundlig fysisk undersökning och diagnostik behövs för att utesluta många av ovanstående orsaker. Detta kommer att inkludera en näsa-till-svans fysisk och blodprov såsom ett fullständigt blodvärde och en kemipanel.

Fynden kan inkludera anemi och låga proteiner (från blodförlust genom såret) och ett förhöjt blodureakväve (BUN). I vissa fall kan antalet vita blodkroppar vara förhöjt som svar på inflammation.

Andra tester som din veterinär kan göra inkluderar en bariumstudie och abdominalt ultraljud. I en bariumstudie ges en stor mängd ljus kontrast till en hund genom munnen. Röntgenbilder tas omedelbart och sedan med olika förutbestämda intervall. Barium visar sig ljust vitt på röntgen. Det kan visa defekter i magen.

Ultraljud kan också användas för att utvärdera sår, även om de kan vara mycket svåra att se. Om en magmassa som ett gastrinom orsakar sårbildningen, kan ultraljud kanske identifiera det.

Specialiserade tester kan mer definitivt diagnostisera ett sår. Endoskopi är guldstandarden, men detta är inte tillgängligt på många kliniker. I allmänhet måste du remitteras till en specialist för endoskopi, som kommer att göras under narkos. Under sömnen förs en kamera ner i matstrupen och in i en hunds mage och övre tunntarmen. Ofta tas små prover (biopsi) för definitiv diagnos. Resultaten kan ta en till två veckor.

BEHANDLING

Behandling för magsår beror på den bakomliggande orsaken. Om en sådan inte hittas inkluderar allmän behandling antacida, en intetsägande diet och magskyddsmedel som sukralfat. Om en bakteriell orsak övervägs (se "H. Pylori och hundsår," sidan 7), rekommenderas en specifik behandling med antibiotika.

De viktigaste klasserna av antacida är protonpumpshämmare (PPI) och H2-blockerare. Båda fungerar på lite olika sätt för att sänka magsyraproduktionen. Famotidin (Pepcid) är en H2-blockerare, medan omeprazol och pantoprazol är PPI.

Karafat (sukralfat) är ett annat läkemedel som ofta används vid behandling av sår. Det är ett lugnande medel som täcker ulcererade områden. Det ges som en tablett löst i vatten (en slurry). Det kan ge upp till tre gånger om dagen för att lindra obehag.

Andra tillvägagångssätt kan inkludera en intetsägande diet som kokt kyckling och ris. Probiotika kan läggas till mat för att upprätthålla normala GI-florapopulationer. Halt alm och ingefära kan också ha vissa positiva effekter på magsår.

Perforerade sår är allvarliga, livshotande nödsituationer. En perforation uppstår när såret har eroderat helt genom alla fyra lager i magen eller tarmen. Detta tillåter läckage av bakteriebelastad mage och tarmvätska in i bukhålan, vilket leder till massiv inflammation, infektion och sepsis. Behandling av perforerade sår inkluderar stabilisering av chock och infektion följt av operation för att reparera såren.

PROGNOS

Prognosen varierar och beror på den bakomliggande orsaken. För okomplicerade sår och sår relaterade till H. pylori är prognosen god med lämplig behandling. Det är viktigt att veta att de kan återkomma. Avbrytande av NSAID och steroider (när det är möjligt) kommer att förbättra prognosen för fall relaterade till dessa mediciner. Vid perforerade sår bevakas prognosen.

Efter nio år i akutmedicin arbetar Catherine Ashe, DVM, nu som avlastningsveterinär i Asheville, NC, och älskar GP-sidan av medicin.