Cushings sjukdom hos hundar – även kallad Cushings syndrom eller hyperadrenokorticism – är ett medicinskt tillstånd som orsakas av långvarig exponering för överskott av kortisol. I många fall produceras detta överskott av kortisol i kroppen. Kortisolet kan dock också komma från en extern källa (som mediciner).
Cushings sjukdom kan förekomma hos både hundar och katter, även om den är betydligt vanligare hos hundar.
Cushings sjukdom uppstår som ett resultat av överskott av kortisol som cirkulerar i en hunds kropp.
Kortisol är ett hormon som produceras av binjurarna (två små körtlar i buken) under tider av stress. Kortisolets handlingar är faktiskt fördelaktiga under stress - kortisol hjälper till att mobilisera fett och socker för att öka tillgänglig energi, hjälper kroppen att behålla vatten och utför andra viktiga funktioner.
Om kortisol frisätts konstant eller i alltför stora mängder kan dock dessa gynnsamma effekter bli skadliga. Kronisk kortisolexponering leder till förändringar i ämnesomsättningen, förändringar i vätskebalansen, nedbrytning av muskelvävnad och till och med nedsatt immunförsvarsfunktion.
Cushings sjukdom diagnostiseras oftast hos äldre hundar. Även om tillståndet i sig vanligtvis inte är dödligt på kort sikt, är obehandlad Cushings sjukdom förknippad med komplikationer som kan vara dödliga. Dessutom orsakas vissa fall av Cushings sjukdom av binjurecancer, som kan vara dödlig om den inte behandlas.
Cushings sjukdom är indelad i tre kategorier, som var och en har en unik orsak:
Hypofysberoende :En godartad tumör i hypofysen (inom hjärnan) leder till överproduktion av adrenokortikotropt hormon (ACTH), det hormon som ansvarar för att stimulera binjurarna att producera kortisol. De flesta fall av Cushings sjukdom (cirka 80-85 procent) är hypofysberoende.
Bjurebarkberoende :En tumör i en av binjurarna leder till överproduktion av kortisol.
Iatrogent :Långtidsbehandling med steroider (som prednison) orsakar Cushings sjukdom.
Cushings sjukdom kan förekomma hos hundar av alla raser, men vissa raser diagnostiseras oftare än andra.
Hundraser som är benägna att drabbas av Cushings sjukdom inkluderar:
De kliniska tecknen på Cushings sjukdom liknar de som förväntas hos en person som tar kortisol under lång tid.
Drabbade hundar visar beteendeförändringar, med en tendens att äta och dricka mer än vanligt. Eftersom de dricker mer kissar dessa hundar också oftare än vanligt. De kan gå upp i vikt och utveckla ett magigt utseende.
Andra symtom på Cushings sjukdom hos hundar inkluderar:
I de flesta fall är diagnostisering av en hund med Cushings sjukdom en process i flera steg. En veterinär börjar vanligtvis med screeningtest, som indikerar om Cushings sjukdom är en sannolik möjlighet och avgör om ytterligare Cushings testning är nödvändig.
Om screeningtest tyder på en hög sannolikhet för Cushings sjukdom, utför en veterinär diagnostiska tester för att avgöra om hunden har Cushings sjukdom eller inte. Även efter en diagnos av Cushings sjukdom kan ytterligare tester krävas för att skilja hypofysberoende från binjureberoende Cushings sjukdom.
Grundläggande laboratorietester . För det första kommer veterinärer sannolikt att utföra ett fullständigt antal blodkroppar, serumbiokemi och urintester. Hundar med Cushings sjukdom har ofta karakteristiska förändringar i blodarbetet, inklusive en ökning av ett leverenzym som kallas alkaliskt fosfatas, ökat kolesterol och triglycerider, ökat blodsocker och ökade blodplättar. Vid urinanalys har drabbade hundar ofta utspädd urin och ökade proteinnivåer i urinen. Dessa fynd tyder på ett behov av ytterligare tester.
Kortisol/kreatininförhållande i urin (UCCR) :Detta test letar efter kortisol i urinen. Om en hunds första morgonurin har låga/normala nivåer av kortisol är Cushings sjukdom mycket osannolik och inga ytterligare tester rekommenderas. Förhöjt kortisol i urinen är ofta (men inte alltid) förknippat med Cushings sjukdom. Därför indikerar förhöjt urinkortisol ett behov av ytterligare tester.
Det finns två tester som används för att diagnostisera Cushings sjukdom. Varje test har unika för- och nackdelar.
ACTH-stimuleringstest :I detta test tas blod före och efter administrering av en injektion av ACTH. Detta hormon bör utlösa frisättningen av kortisol, men ett överdrivet svar på ACTH-stimulering tyder på Cushings sjukdom. Den främsta fördelen med att använda ACTH-stimulering som ett diagnostiskt test är att det kan utföras snabbt. Hundar behöver bara läggas in på sjukhus i en timme för att genomföra detta diagnostiska test.
Lågdos dexametasonundertryckningstest (LDDS) :I detta test tas blod före och efter administrering av en injektion av dexametason (en steroid som liknar kortisol). En normal hund bör sluta producera kortisol när de ges en dexametasoninjektion, medan en hund med Cushings sjukdom kommer att fortsätta att producera kortisol. Till skillnad från ACTH-stimuleringstestet tar detta test 8 timmar att utföra. På plussidan är dock detta test billigare.
Efter att ett husdjur har diagnostiserats med Cushings sjukdom, kan ytterligare tester krävas för att skilja mellan hypofysberoende och binjureberoende sjukdom.
Hos hundar som diagnostiserats med LDDS-testet ger resultaten ofta förmågan att skilja mellan hypofysberoende och binjureberoende Cushings sjukdom.
Hos hundar som får ACTH-stimuleringstestet, eller där LDDS inte gjorde skillnad mellan de två typerna av Cushings sjukdom, kommer ytterligare tester att krävas.
Differentierade tester inkluderar ett högdos-dexametason-suppressionstest (HDDS), endogen ACTH-nivå eller ett abdominalt ultraljud. Din veterinär kommer att rekommendera alla ytterligare tester som behövs för att korrekt diagnostisera typen av Cushings sjukdom hos din hund.
Behandlingen av Cushings sjukdom beror på vilken typ som finns.
Hundar med binjureberoende Cushings sjukdom behandlas vanligtvis med en adrenalektomi, vilket är kirurgiskt avlägsnande av binjuren. Denna behandling bör permanent lösa tecknen på Cushings sjukdom. Tyvärr är denna behandling inte utan risk.
Adrenalektomi utförs vanligtvis av en veterinär, på ett remisssjukhus eller veterinärmedicinskt sjukhus. Hundar får en grundlig förbedövning före operationen och kan också påbörjas med mediciner för att minimera risken för komplikationer.
Adrenalektomi utförs under narkos. Kirurgen kommer att göra ett snitt i buken och ta bort den drabbade binjuren. Efter operationen övervakas hundar på intensivvårdsavdelningen (ICU) i minst 24 timmar. Detta möjliggör tidig upptäckt och behandling av kirurgiska komplikationer, såsom blodproppar.
Medicinsk behandling rekommenderas för husdjur med hypofysberoende Cushings sjukdom. Det finns två läkemedel som vanligtvis används för att behandla Cushings sjukdom:trilostan och mitotan.
Trilostan :Denna medicin blockerar tillfälligt produktionen av kortisol. Det administreras en eller två gånger dagligen under resten av husdjurets liv.
Mitotan :Detta läkemedel verkar genom att permanent döda kortisolproducerande celler i binjuren. Husdjur som behandlas med mitotan genomgår vanligtvis 7-10 dagars induktion (daglig dosering), och hålls sedan på en medicindos en gång i veckan. Eftersom mitotan har irreversibla effekter på binjuren anses detta ofta vara en mer riskfylld behandling än trilostan.
Hundar med Cushings sjukdom får vanligtvis en av dessa mediciner för resten av livet. Behandling med trilostan eller mitotan kräver omfattande övervakning.
Regelbundna ACTH-stimuleringstester bör utföras för att bedöma binjurefunktionen, förutom att övervaka fullständigt antal blodkroppar, serumbiokemi och urinanalys.
Prognosen för hundar med hypofysberoende Cushings sjukdom är god. Med lämplig behandling rapporteras vanligtvis överlevnadstider på 2-3 år.
Prognosen för hundar med binjureberoende Cushings sjukdom kan delas in i två perioder:operationsperioden och långtidsperioden. Prognosen för operation är bevakad, eftersom det är ett riskfyllt ingrepp som kan ge komplikationer. Om operationen lyckas har dock dessa hundar också en god långtidsprognos, med en genomsnittlig överlevnadstid på 3 år.
Att diagnostisera och hantera Cushings sjukdom hos hundar kan vara dyrt och husdjursföräldrar bör förbereda sig på de ekonomiska kostnaderna för operation eller livslånga mediciner.
Även om priserna varierar beroende på plats, kan husdjursägare förvänta sig att spendera följande för att diagnostisera och behandla Cushings sjukdom.
Det finns inget känt sätt att förhindra binjureberoende eller hypofysberoende Cushings sjukdom hos hundar. Kostförändringar är inte fördelaktiga för att förebygga eller behandla detta tillstånd.
Iatrogen Cushings sjukdom kan dock förebyggas. Att begränsa en hunds exponering för steroider kommer att förhindra iatrogen Cushings sjukdom. Steroider kan hittas i vissa receptfria läkemedel, så dessa läkemedel bör användas med försiktighet.
Hundar med kroniska hudallergier och andra inflammatoriska tillstånd bör behandlas med icke-steroida terapier, när det är möjligt.
