Varje utövare kommer att berätta för dig att njursjukdom är en av de vanligaste varelserna som ses i veterinärer dagligen. Akut njursvikt uppstår vanligtvis efter en allvarlig förolämpning av njurarna. Potentiella orsaker inkluderar vaskulära tillstånd (som disseminerad intravaskulär koagulation eller DIC), immunmedierade tillstånd (som lupus), njurinfektioner och intag av toxiner (som tungmetaller, aminoglykosidantibiotika, smärtstillande medel och etylenglykol eller frostskyddsmedel). När den eller de stimulerande faktorerna väl har tagits bort med specifik terapi och stödbehandling inleds (till exempel vätskor för att förbättra flödet genom nefronerna), återgår njuren vanligtvis till sin normala funktion. Om sjukdomsprocessen tillåts pågå under några dagar till några veckor kan kronisk njursjukdom uppstå. Kronisk njursvikt (CRF) presenterar en mycket mer komplex och ständigt föränderlig bild. Behandlingen måste ofta anpassas till det enskilda fallet och dess utveckling över tid. Grundläggande principer för terapi inkluderar:• Fastställande av orsaken till sjukdomen, om möjligt. • Avlägsnande av potentiella gifter – inklusive läkemedel som är kända för att vara skadliga för njurarna. • Återställande av blodflödet genom glomeruli. Vätskor, som ges sub-Q, IV eller oralt om möjligt, kan vara livräddande. Vissa hundar med CRF kan klara av en ganska god livskvalitet så länge som vätska administreras på rutinbasis - dagligen eller flera gånger i veckan. • Kostförändringar för att hjälpa kroppen och urinvägarna i balans igen (se näring nedan). • Specifika behandlingar för att motverka orsaken till sjukdomen. Infektioner kan till exempel behandlas med antibiotika, örter, akupunktur eller immunförsvarshöjande metoder. Primära glomerulopatier är ovanliga hos hundar. De beror ofta på en immunmedierad sjukdom som i slutändan skapar bildandet av immunkomplex i den glomerulära kapillärväggen. Dessa immunkomplex förhindrar normal glomerulär funktion och hunden kan inte behålla protein. De primära symtomen beror ofta på proteinförlusten:viktminskning, ödem eller ascites, dyspné (svårigheter att andas, på grund av pleurautgjutning eller lungödem), koagulationsstörningar och proteinuri. Allvarliga fall kan resultera i njursvikt och uremi. Läkemedel är en utbredd orsak till njursjukdom, och det finns många som har varit inblandade. Aminoglykosidantibiotika är den näst vanligaste orsaken till akut njursjukdom hos hundar (endast efter frostskyddstoxicitet), och frekvensen av toxiciteter verkar öka för varje år. Även om deras spektrum av toxisk svårighetsgrad varierar, är alla antibiotika i aminoglykosidklassificeringen nefrotoxiska. Aminoglykosidantibiotika inkluderar neomycin, kanamycin, gentamicin, amikacin och streptomycin. Många smärtstillande medel (inklusive icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller NSAID), kemoterapimedel och många andra läkemedel har rapporterats vara nefrotoxiska. Vissa örter har också citerats som potentiellt nefrotoxiska, inklusive malört (Artemisia absinthium); sassafras (Sassafras albidium); hästkastanj (Aesculus hippocastanum); chaparral (Larrea spp.); och snäcka (Vinca minor). Sammanfattning:Fråga om de potentiella njurtoxiciteterna för alla läkemedel eller terapier som din läkare rekommenderar. Postrenala tillstånd Det finns flera potentiella orsaker till partiell eller fullständig obstruktion av utflödeskärlen i urinvägarna, inklusive tumörer, förstorad prostata hos hanhunden, trauma som orsakar blodproppar eller eventuellt ärrbildning, och uroliter eller stenar. Av dessa är stenar de vanligaste. Generaliserade symtom på förträngning av urinvägarna inkluderar icke-produktiv ansträngning för att urinera, ökad urineringsfrekvens (utan ökad volym) och blod i urinen. Symtom kan vara närvarande under en period, följt av perioder med till synes normal funktion. Uroliter (även känd som urinstenar eller stenar) är kristallina konkretioner, som finns i urinvägarna, som innehåller mestadels oorganiska kristalloider, tillsammans med en liten mängd organisk matris. Nästan vilken mineralsubstans som helst som passerar genom njurarna kan bilda en av dessa fällningar och under gynnsamma förhållanden kan en härdad konkretion utvecklas. Stenar är namngivna enligt den dominerande kristallen som finns inom. De vanligaste stenarna som finns hos hundar är struvit och kalciumoxalat. Vanligtvis, när en hund har uroliter, ses kristaller i urinsediment. Beroende på stenens storlek och mineralsammansättning kan röntgenstrålar användas för upptäckt; vissa uroliter syns dock inte bra på röntgenfilmer. Laboratorieanalys av stenarna behövs för att positivt kunna identifiera mineralerna de innehåller. Vissa raser är benägna att bilda uroliter, och vissa raser är särskilt benägna att bilda en specifik typ av uroliter. Till exempel, på grund av en genetisk defekt i urinsyrametabolismen, är dalmatiner predisponerade för bildning av uratstenar. Med varje typ av urolith finns det predisponerande faktorer som tenderar att utlösa problemet, och var och en av dessa faktorer är specifik för den typ av urolith som bildas. Till exempel bildas oxalatkristaller i sur urin, struvitkristaller tenderar att bildas i alkalisk urin. Kontrollera med din veterinär för dessa detaljer, för att hjälpa till att formulera en plan för behandling och förebyggande. Symtomen varierar med platsen och storleken på uroliten. De inkluderar frekventa försök att urinera, ansträngning eller oförmåga att urinera, hematuri, utspänd blåsa eller tecken på uremi. Uroliter kan också vara helt eller periodvis asymtomatiska. De orsakar ofta sekundär irritation och resulterar i infektioner. Struvite är sammansatt av magnesiumammoniumfosfat, i varierande förhållanden och renhetsgrader. Struvit-uroliter bildas i alkalisk, koncentrerad urin, och det finns en genetisk predisposition för deras bildning. Medicinsk behandling kan vara till hjälp och kan till och med lösa upp stenarna. Ett medicinskt protokoll skulle inkludera förbättrat urinflöde (diures tillsammans med mycket vattenintag), produktion av sur urin och kostmedel för att minska magnesium och fosfor och (kanske) för att minska protein. (För mer om protein, se näringsavsnittet nedan.) Kalciumoxalat-uroliter måste däremot avlägsnas kirurgiskt, eftersom försök att få bort dem med enbart näringsmedel inte har visat sig vara framgångsrika. En akut urinvägsobstruktion är ett akut tillstånd som kräver omedelbar vård. Urinbackup skapar en giftig nivå av urea i kroppen som inom några timmar kan orsaka neurologiska tecken och så småningom leda till döden. Din veterinär kan behöva använda anestesi för att passera en kateter för att få bort stenen/stenarna för omedelbar lindring. Andra urinvägssjukdomar Infektioner i urinvägarna inkluderar cystit (infektion i urinblåsan), pyelonefrit (njurinfektion) och urinrörsinfektioner. Infektioner kan orsakas av en mängd olika mikroorganismer, och de behandlas konventionellt med antibiotika eller alternativt med örter eller andra metoder. Kliniska symtom inkluderar listan över urinstörningar:hematuri, svårigheter och ökad urineringsfrekvens, etc. Infektioner diagnostiseras vanligtvis enkelt genom att undersöka urinsedimentet med avseende på närvaron av bakterier och/eller blodkroppar. Odling och känslighet kan också utföras för att bestämma det valda antibiotikumet; naturläkemedel har vanligtvis ett brett aktivitetsområde, även om deras styrka kanske inte är lika stark. Medan symtom på urinvägsinfektioner eller obstruktion kan öka och avta, beroende på graden av obstruktion och/eller mängden irritation i urinvägarna, kan du ofta förutsäga en händelse genom att observera prekursorsymptom såsom ökade urineringsförsök (med dåligt resultat) , ansträngning för att kissa eller blodfläckad urin. I början av dessa symtom har jag haft utmärkta resultat med maskrosrot (Taraxacum officinale) och Oregon druvrot (Berberis aquifolium), kanske tillsammans med echinacea (Echinacea spp.) för att förbättra immunförsvaret. Se naturligtvis till att hunden dricker mycket vatten och fortsätter att kunna kissa fritt. Maskros fungerar som ett diuretikum och Oregon druvrot har antibiotisk aktivitet; kombinationen räcker ofta för att avvärja vidare utveckling av sjukdom samtidigt som vi försöker åtgärda problemet näringsmässigt eller med andra mediciner. Det finns två problem med urinvägarna – urininkontinens och prostatatillstånd – som förtjänar mer diskussion, men eftersom de är mer relaterade till reproduktionsorganen kommer jag att ta upp dem i nästa installation av Tour of the Dog. Urinvägarna påverkas också med en lång rad fysiska anomalier, av vilka många har en familjär tendens. Inkluderade i denna lista är renal dysplasi och hypoplasi, renal agenesis, polycystiska njurar, njurcystor och några av glomerulopatierna. Neoplastiska sjukdomar förekommer också längs urinvägarna, och deras diagnos och behandling är densamma som för neoplasier som påverkar andra platser. Västerländska och andra terapier Västerländska medicinska terapier för behandling av urinvägssjukdomar är inriktade på följande:att ta bort eller avbryta anstiftande faktorer (till exempel infektioner eller nefrotoxiska läkemedel); förbättra hydrering så att urinflödet genom tarmkanalen är optimalt; ger näringsstöd som minimerar stress för njuren samtidigt som det hjälper kroppen att återgå till balans; och använda specifika mediciner som gäller för patientens pågående tillstånd. Alternativa mediciner kan vara till hjälp för att behandla många av de vanligaste tillstånden som påverkar urinvägarna. Alternativa läkemedel kan visa sig vara ännu mer fördelaktiga för att upprätthålla en balans mellan njurens "extra" funktioner – de funktioner som hjälper djuret att upprätthålla homeostas. "Alternativa" eller "holistiska" utövare kommer att försöka skapa samma fördelar som deras västerländska kollegor förväntar sig, vanligtvis genom att använda ett mer naturligt tillvägagångssätt - med hemlagad mat snarare än kommersiell "receptbelagd" kost, som ett exempel. En holistisk utövare kommer sannolikt också att använda en av de alternativa metoderna för att försöka återupprätta homeostas. Näring kommer sannolikt att vara stöttepelaren för den holistiska läkaren som behandlar njursjukdom. Holistiska behandlingar kommer att variera beroende på individuella patientbehov och kommer sannolikt att förändras när läkningsprocessen fortskrider. Näring Nutritionsmässiga metoder för att behandla urinvägssjukdomar är ganska vanliga nu, särskilt eftersom hundfoderföretagen har sett potentialen för ökad försäljning. Det är viktigt att komma ihåg att varje typ av urinvägssjukdom kräver ett individuellt näringstillvägagångssätt. Med detta i åtanke finns det några grunder som kan hjälpa dig när du utformar en diet för din hund. Det är viktigt att upprätthålla vätskeflödet genom njuren, så hundens kost bör antingen vara fuktig eller uppmuntra till att dricka mycket vatten. Vissa dieter innehåller salt för att öka törsten, men salt uppmuntrar vätskeretention, vilket inte är bra för hjärtat. Överskott av fosfor kan påskynda utvecklingen av njursjukdomar. Fosforfattig kost är svår att formulera, så de flesta kommersiella livsmedel innehåller "fosforbindemedel" - ämnen som innehåller ingredienser som tar bort fosfor från blodet. Vissa dieter eller terapeutiska regimer använder kaliumcitrat, ett alkaliserande medel som hjälper till att upprätthålla kaliumnivåerna i kroppen och hjälper till med hanteringen av kalciumoxalat-uroliter. Antioxidanter (som Omega-3- och -6-fettsyror) kan påskynda reparationen av njurskador från sjukdomar. Vitaminerna A, C och E kan användas för sina antioxidanteffekter, men dessa vitaminer kan påverka pH i hundens urin. Om din hund har en historia av eller benägenhet för stenar, samarbeta med din veterinär för att övervaka pH i hundens urin när du matar dessa kosttillskott. B-vitamintillskott kan vara fördelaktigt, särskilt om diuretika används för att förbättra urinflödet. Ett av de mest kontroversiella ämnena inom hundnäring har att göra med proteiner i kosten för njurkomprometterade hundar. Studier har gett motstridiga resultat. Tidigare trodde vi att vi hjälpte till att äventyra njurfunktionen genom att tillhandahålla en lågproteindiet. Not all current research supports this, however. Recent studies indicate that a low-protein diet (less than about 10 percent) may actually be detrimental when treating kidney disease. What seems to be the consensus now is that a diet moderately high in protein (30 to 35 percent), provided in high quality, readily assimilated proteins, is most supportive for long-term care of the kidney-compromised dog. What none of the studies shows is what most interests a holistic practitioner:How much “vitality” is contained in the food. Processed foods have almost no healthy “energy.” Raw, home-prepared foods have the dietary vitality that dogs evolved with, foods that retain their natural capacity to provide overall health and vigor. I have no scientific data to support this, but my guess is that an unprocessed diet that approximates the high protein diet of the wild canine will ultimately prove to be the best one for preventing renal disease. (Editor’s note:WDJ will publish an article on diets for kidney-compromised dogs in a few months.) Herbal therapies The list of herbs that may be helpful for aiding urinary problems is extensive. For starters, many herbs are diuretic, with a range of activity varying from slight to profound. Most conditions of the urinary tract benefit from an increased flow of urine, so almost any herb will be helpful in this regard. Further herbal selection depends on the specific condition – for example, one herb that has been used to treat kidney stones is bearberry or uva-ursi (Arcto-staphylos uva-ursi). My favorite herbal combination for non-specific urinary tract conditions, especially the recurring types that may be related to low grade infections, are dandelion root and Oregon grape root. Go, team! As I consider the various and sundry functions of the urinary system and how to best keep all its aspects healthy and functioning and in accord with other body systems, I can’t help but think that this is a prime example where a team approach may be the most beneficial. To be most effective, we need the diagnostic acumen of Western medicine, the services of a good, holistic dietitian (to help us provide the best balance by using whole foods), and an herbalist who is well informed on potential kidney toxicities as well as the benefits of the herbs. Finally, to provide the most beneficial treatment for a specific kidney disease, there will be occasions when Western medicine is simply more prudent and better than any of the alternatives available. Också med den här artikeln Click here to view “Can Meat Cause Kidney Failure?” Click here to view “A Low-Protein ‘Kidney Diet’ is Not Always The Answer” Click here to view “Chronic Kidney Disease in Dogs” -Dr. Randy Kidd tog sin DVM-examen från Ohio State University och sin doktorsexamen i patologi/klinisk patologi från Kansas State University. Tidigare president för American Holistic Veterinary Medical Association, han är författare till Dr. Kidd's Guide to Herbal Dog Care och Dr. Kidd's Guide to Herbal Cat Care.
