Om du har levt ditt liv med hundar är chansen stor att du har tagit hand om en med blåsinfektion. Den normala urinblåsan är steril, vilket betyder att den saknar bakterier. Infektion uppstår när bakterier letar sig in i urinblåsan och sätter igång hushållning. Bakteriell cystit (medicinskt tal för en blåsinfektion) är en vanlig diagnos i hundvärlden. Termen urinvägsinfektion (UTI) används ofta synonymt med bakteriell cystit. Tekniskt sett kan en UVI innebära infektion var som helst i urinvägarna och är inte specifik för urinblåsan.
Bakteriell cystit förekommer vanligast hos honhundar. Detta tillskrivs det faktum att honhundar, jämfört med hanar, har ett kortare urinrör, ledningen genom vilken urin strömmar från urinblåsan till omvärlden. Med bara en kort sträcka att resa hos honhundar har bakterier lättare att vandra från hudytan upp i urinblåsan.
Det finns ingen raspredisposition för blåsinfektioner. Men smårashundar är mer mottagliga för några av de underliggande orsakerna till infektion som beskrivs nedan.
Även om det inte alltid är lätt eller ens möjligt att diagnostisera, finns det flera underliggande problem som gör det lättare för bakterier att kolonisera och frodas i urinblåsan. Allt som stör den normala arkitekturen i urinvägarna eller fortplantningsorganen (de två är anatomiskt sammankopplade) predisponerar för infektion. Exempel inkluderar:
1. Stenar i urinvägarna
2. Tumörer eller polyper i urinvägarna eller fortplantningsorganen
3. Främmande kropp i urinvägarna eller fortplantningsorganen
4. Anatomiska fosterskador i urinvägarna eller fortplantningsorganen
5. Prostatakörtel- eller testikelsjukdom
6. Vaginal, vulva eller livmodersjukdom
Urin som är mindre koncentrerad (mer utspädd) än normalt skapar en miljö som är bakterievänlig. Så det är inte ovanligt att bakteriell cystit åtföljer sjukdomar associerade med ökad törst och ökad urinvolym, såsom njursvikt, leversjukdom och vissa hormonella obalanser. Blåsinfektioner förekommer ofta hos hundar med diabetes mellitus, en hormonell obalans som skapar utspädd urin. Sockret i urinen hos hundar med diabetes skapar ett idealiskt tillväxtmedium där bakteriella organismer absolut trivs.
Undertryckning av immunförsvaret orsakad av sjukdom eller medicin främjar också blåsinfektioner. Prednison, ett vanligt föreskrivet steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel (NSAID), orsakar urinspädning tillsammans med immunsuppression. Inte överraskande utvecklar ungefär en tredjedel av honhundar som får prednison spontana blåsinfektioner.
Om du någonsin har upplevt en blåsinfektion vet du hur eländiga symptomen kan vara. Hundar varierar mycket när det gäller hur dramatiskt de visar tecken på en blåsinfektion. Vissa uppvisar alla symptom i boken, medan andra visar inga som helst. Dessutom kan symtom uppstå plötsligt eller gradvis. Varje hund läser läroboken lite annorlunda!
Symtom som oftast observeras i samband med blåsinfektioner hos hundar inkluderar:
Det är ovanligt att enkla blåsinfektioner orsakar slöhet, aptitlöshet eller feber. Sådana "systemiska" symtom, i samband med dokumentation av bakterier i urinblåsan, skapar misstanke om infektion någon annanstans i urinvägarna eller fortplantningsorganen (njurar, prostatakörtel, livmoder).
Det är viktigt att komma ihåg att hundar är vanedjur, och varje förändring i vana är en stor röd flagga som uppmanar dig att lägga märke till. Fyller du vattenskålen mer än vanligt? Sitter din tjej på huk oftare än normalt på sina morgonpromenader? Väcker hon dig mitt i natten för att gå ut och kissa? Har din vältränade hund börjat kissa i huset? Alla sådana symtom är värda läkarvård. För din hunds skull, skyll inte urinproblem på negativt beteende innan du först utesluter ett underliggande medicinskt problem.
Om en blåsinfektion misstänks kommer att testa urinen vara ett av de första stegen din veterinär tar. Det finns några olika sätt att samla urin från en hund.
Ett "frifångst"-prov innebär att fånga lite urin i en behållare när hunden kissar. Förekomsten av bakterier i ett frifångstprov är ospecifik, vilket betyder att bakterierna kan ha sitt ursprung var som helst på vägen till uppsamlingsbehållaren, inklusive blåsan, urinröret, vulva, prostata och till och med håret runt öppningen av penis eller vulva. Med andra ord, bakterier som finns i ett frifångstprov kanske inte är så meningsfulla. Andra möjliga nackdelar med att samla in gratis fångsturinprover är en blöt hand och misstänksamma blickar från grannarna.
Urin kan också samlas upp via en plast- eller gummi-kateter, förs in i änden av urinröret och förs framåt i urinblåsan. Väl i blåsan drar katetern ut urinen. Det finns några nackdelar med denna provtagningsmetod:De flesta hundar upplever ett visst obehag med processen. Dessutom är det knepigt att hitta öppningen till urinröret hos honhundar. Och eftersom katetern kommer i kontakt med urinröret och reproduktiva strukturer (vagina, penis, prostatakörtel) innan den når blåsan, kan man inte vara säker på ursprunget till bakterier som finns i provet.
Den föredragna metoden för urininsamling är en teknik som kallas cystocentes. Detta innebär att man för in en liten nål direkt i urinblåsan. Urin samlas upp i en spruta fäst vid nålen. Förutom den stress som är förknippad med fasthållning, finns det vanligtvis inte mer obehag för hunden än vad som skulle vara förknippat med en vaccination. Det fina med ett cystocentesprov är att om bakterier upptäcks kan man vara säker på att de levde i urinblåsan.
En blåsinfektion diagnostiseras definitivt när bakterier identifieras i ett urinprov som har samlats in via cystocentes. Stödande bevis på infektion inkluderar närvaron av röda blodkroppar och överskott av vita blodkroppar och/eller protein i urinen. Tänk på att dessa underordnade abnormiteter kan uppstå med en mängd olika urinvägssjukdomar förutom infektion.
Bakterier i urinen kan dokumenteras genom två tester:urinanalys och urinodling. Kombinationen av de två är alltid idealisk.
En urinanalys mäter urinkoncentration och pH, screening för röda blodkroppar, vita blodkroppar och protein och tittar på urinprovet under mikroskop. Även om detta test är relativt tillförlitligt, kan det ge falskt negativa resultat, särskilt om urinprovet sitter i flera timmar före testning (säkert fallet när prover skickas till ett kommersiellt laboratorium snarare än att testas på egen hand). Med tiden har bakterierna ett sätt att försvinna ur sikte. Dessutom, om urinprovet är utspätt (mer vatten än slam), kan ett litet antal bakterier lätt missas under den mikroskopiska utvärderingen.
Guldstandardmetoden för dokumentation av bakterieinfektion är en urinodling. Urin inokuleras på agar (ett sterilt tillväxtmedium) och inkuberas i 48 till 72 timmar. Där kan bakterietillväxten dokumenteras, och deras identifiering och känslighetstestning kan utföras. Dessa tester klargör arten av bakterier samt vilka antibiotika insekterna är känsliga för. Detta är viktig information, särskilt vid behandling av hundar med återkommande blåsinfektioner.
För hundar som upplever sin första blåsinfektion är valet av behandling en 7 till 14 dagar lång antibiotikakur. Att utföra en urinanalys och urinodling är idealiskt, men antibiotikumkänslighetstestning är verkligen inte nödvändigt med första timer eftersom det är osannolikt att bakterierna kommer att ha utvecklat någon antibiotikaresistens.
Antibiotikumet som väljs bör vara ett som är känt för att vara effektivt mot de vanligaste urinvägsbakterierna. Framgångsrik behandling definieras av upplösningen av symtom tillsammans med normala urinanalysresultat och en negativ urinodling utförd två till tre veckor efter avslutad antibiotikabehandling.
Ibland, så fort en hund med blåsinfektion avslutar en antibiotikakur, börjar hans eller hennes symtom om igen. Med dessa hundar är det viktigt att gräva djupare, diagnostiskt, för att identifiera och eliminera den underliggande orsaken till deras återkommande infektioner.
Utöver det ovan beskrivna urinprovet inleds denna undersökning med en extremt noggrann fysisk undersökning (inklusive en rektalundersökning) som letar efter eventuella abnormiteter som kan predisponera hunden för blåsinfektioner. Hos män inkluderar dessa avvikelser en förstorad prostatakörtel eller en infektion i skidan (påsen som omger penis), eller hos kvinnor en infektion i hudvecket som täcker vulva.
Om den fysiska undersökningen och urintestningen inte avslöjar, är nästa blodarbete (komplett antal blodkroppar och kemiprofil). Specifika tester för att utesluta Cushings sjukdom (en hormonell obalans som vanligtvis förknippas med återkommande blåsinfektioner) kan rekommenderas. Abdominal ultraljud kommer härnäst. Detta test möjliggör inspektion av njurar, prostatakörtel och urinblåsa, i jakt på stenar, tumörer, polyper och/eller anatomiska defekter.
Tyvärr, såvida de inte är allvarligt sjuka, gör ultraljud inte ett bra jobb med att avbilda de "tre U:en":livmodern, urinröret och urinledarna (strukturer som transporterar urin från njurarna till urinblåsan). Ultraljud skapar inget obehag för hunden, så sedering behövs vanligtvis inte. Att klippa håret över magen är nödvändigt för en bra visualisering (något hunden skulle bry sig mindre om, men människan ofta motsätter sig).
Akta köparen:informationen från ultraljud är extremt användarberoende. Denna färdighet har en brant inlärningskurva, och ju mer erfarenhet ultraljudsläkaren har, desto större är sannolikheten för att resultaten blir meningsfulla.
Om alla ovanstående tester inte avslöjar den bakomliggande orsaken till återkommande infektioner, är de sista diagnostiska stegen kontraststudier (uretrogram, pyelogram) där färgämne används för att visualisera delar av urinvägarna som inte ses med ultraljud. Dessa studier utförs med hjälp av röntgen eller datortomografi (CT-skanning).
Det ideala sättet att hantera återkommande blåsinfektioner är att definiera och ta bort den bakomliggande orsaken. I vissa fall är detta underliggande problem inte definierbart och/eller behandlingsbart. När detta händer är en klok användning av antibiotikabehandling nyckeln till att hålla hunden bekväm och förhindra problem som kan uppstå sekundärt till kronisk infektion (blåssten, spridning av infektion till njurarna eller blodomloppet).
Att välja den mest lämpliga antibiotikakuren är beroende av flera urinodlingsresultat inklusive bakteriell identifiering och antibiotikakänslighetstestning. Precis som inom humanmedicin lyckas vissa urinvägsbuggar utveckla ett resistensmönster mot flera om inte alla antibiotika.
Patienter med sådana resistenta infektioner är svåra att hantera. De kan behöva antibiotika med stora vapen (varav många har betydande potentiella biverkningar) eller, om möjligt, lite "ledig" från all antibiotikaexponering med hopp om att bakterierna kommer att återgå till ett mer normalt mönster av antibiotikakänslighet. Om din hund har återkommande blåsinfektioner, räkna med flera urinodlingar över tiden. Utan dessa resultat behandlar en veterinär "i mörker", och detta ligger definitivt inte i patientens bästa.
För hundar med återkommande blåsinfektioner finns det två sätt att behandla antibiotika:
Långtidsbehandling med låg dos – Ett antibiotikum väljs baserat på urinodlingsresultat och hunden behandlas med standarddosen i 14 dagar. Efter 14 dagar minskas den totala dagliga antibiotikadosen med 50 till 75 procent och administreras en gång dagligen vid sänggåendet. Denna tid på dygnet är vald för att den föregår den längsta sträckan av urinretention (förutsatt att hunden inte arbetar på kyrkogårdsskiftet).
Denna kur kommer att fortsätta i månader eller till och med år, efter ett strikt schema för omkontroll av urinkulturer för att verifiera frånvaron av bakterier. Långvarig, lågdos antibiotikabehandling är ett säkert och ofta effektivt sätt att hantera återkommande blåsinfektioner.
Pulsterapi – Ett antibiotikum väljs baserat på urinodlingsresultat och hunden behandlas med standarddosen i 14 dagar. Precis som med protokollet som beskrivs ovan, upprepas en urinodling 7 till 10 dagar efter att behandlingen påbörjats för att säkerställa att antibiotikan framgångsrikt har eliminerat bakterierna. Om inte, väljs ett annat antibiotikum och processen börjar igen.
Efter 14 dagar avbryts behandlingen i tre veckor och därefter påbörjas pulsbehandling. Detta innebär att hunden behandlas med antibiotika (vid standarddosen) under en vecka varje månad. Det bör vara tre veckors behandlingsfria intervall mellan behandlingsveckorna. Pulsterapi kan fortsätta i månader eller till och med år. Periodiska urinodlingar avgör om en förändring i behandlingen behövs.
Tranbärsextrakt kan hjälpa till att förhindra att vissa blåsinfektioner återkommer. Tranbär innehåller föreningar som kallas proantocyanidiner (PACs) som förhindrar bakterier från att fästa vid insidan av blåsväggen. Om insekterna inte kan fästa vid blåsväggen är de oförmögna att kolonisera, föröka sig och orsaka infektion. Denna PAC-effekt fungerar endast mot E. coli, de bakterier som oftast odlas från blåsinfektioner hos hundar.
Var medveten om att inte vilken tranbärsform som helst duger. Viktigt för framgång är närvaron och bioaktiviteten av PAC i produkten. Om du är intresserad av att använda tranbärsextrakt, var noga med att kontrollera med din veterinär för hans eller hennes produkt- och doseringsrekommendation. Förresten, föreställningen att tranbär förhindrar infektion genom att försura urinen är inget annat än en gammal frussaga.
Probiotika kan hjälpa till att förhindra återkommande blåsinfektioner. Detta är baserat på uppfattningen att förändring av bakteriepopulationer i tarmen kommer att förändra bakteriepopulationer i avföringen. Med tanke på att fekala mikroorganismer som hänger kvar på pälsen kan vara källan till vissa blåsinfektioner, kan probiotika (med betoning på "kan") ha en gynnsam effekt. Om du bestämmer dig för att prova en probiotika, få mest insekter för pengarna genom att köpa en produkt med den högsta koncentrationen av mikroorganismer.
Metenamin är ett läkemedel som kan hjälpa till att förebygga blåsinfektioner. Det omvandlas till en utspädd formaldehydprodukt i urinblåsan, där det fungerar som ett antiseptiskt medel. Metenamin är endast effektivt i en mycket sur miljö (urin-pH måste vara lågt). Av denna anledning administreras det ofta med en surgörare för urinvägarna.
Att rengöra hudområdet runt vulvan två till tre gånger dagligen ger fördelar för vissa honhundar med återkommande blåsinfektioner. Jag rekommenderar att du använder babyservetter för detta ändamål. Förhoppningen är att koncentrationen av normala bakterier som hänger på hudytan kommer att minska, vilket minskar sannolikheten för bakteriell migration upp i urinblåsan.
Om din hund fortsätter att uppleva återkommande blåsinfektioner trots din familjs veterinärs bästa ansträngningar, uppmuntrar jag att boka en konsultation med en veterinär som är specialiserad på internmedicin. Besök American College of Veterinary Internal Medicine för att hitta en sådan specialist i skogen.
Nancy Kay, DVM, DACVIM, är författare till Speaking for Spot:Var den förespråkare som din hund behöver för att leva ett lyckligt, hälsosamt och längre liv, och Din hunds bästa hälsa:ett dussin rimliga saker att förvänta sig av din veterinär. Hon bor i North Carolina. Du kan läsa hennes blogg på speakingforspot.com/blog.
