Av Nancy Kerns
Ofta hänvisar vi till "holistiska" veterinärer på sidorna av WDJ, som i "Diskutera detta med din holistiska veterinär." Vad vi generellt menar med detta är en veterinär som erbjuder sina patienter kompletterande och/eller alternativa hälsovårdsmetoder, utöver hennes konventionella västerländska medicinska behandlingar. Målet med holistiska utövare är att titta på hela djurpatienten – kropp, sinne och ande – och att göra mer än att behandla sin sjukdom i kristider; de måste också främja hans totala välbefinnande, med sikte på att förebygga sjukdomar.
Näring spelar en stor roll i holistisk medicin, både för att förebygga och behandla sjukdomar. Avancerad utbildning i nutrition är ofta en hörnsten i alla holistiska veterinärers "verktygslåda", vilket gör det möjligt för utövaren att ge smarta, riktade förslag för sina patienters dieter och kosttillskott.
Resten av den holistiska veterinärens verktyg kan skilja sig mycket åt. Vissa bedriver avancerad utbildning i traditionell kinesisk medicin (TCM) och använder kinesisk örtmedicin och/eller akupunktur i sina övningar. Vissa blir certifierade djurkiropraktorer. Vissa använder västerländsk örtmedicin eller homeopati. Vissa använder esoteriska verktyg, som kinesiologi, Reiki, medicinsk intuition eller kristaller.
Hur varierande de professionella utbuden än är, verkar det dock som om det helt enkelt inte finns tillräckligt med holistiska praktiker. I de delar av landet där intresset för alternativ medicin är stort verkar de mest kompetenta läkarna ofta ha galet upptagna praktiker, vilket kan göra det svårt för dem att rekrytera, utbilda och behålla ytterligare veterinärer, vilket i sin tur kan leda till till praktikägarnas tidiga utbrändhet. I andra delar av landet går icke-konventionella utövare ibland i konkurs innan de kan hitta tillräckligt många kunder att försörja sig själva.
Så när vi säger, "Fråga din holistiska veterinär", kan några av våra lyckliga läsare (särskilt vid kusterna) göra en mental anteckning om att göra just det, medan många andra biter ihop tänderna av frustration. "Men jag har ingen holistisk veterinär!" de ylar. (Vi vet detta eftersom de ofta kallar oss för att tjuta!)
Allt vi kan göra är att föreslå att de kontaktar American Holistic Veterinary Medical Association (AHVMA) för att leta efter en läkare nära dem; vi placerar kontaktinformationen på sidan 24 i varje nummer.
Men Susan Wynn, DVM, gör mer än så. Dr. Wynn, AHVMAs nuvarande tillträdande president, har gjort det till ett uppdrag att hjälpa veterinärer att få en uppskattning för holistisk medicin och vice versa. Hon är författare eller medförfattare till tre böcker riktade till veterinärer som är intresserade av holistisk medicin:Complementary and Alternative Veterinary Medicine:Principals and Practice, skriven med Allen Schoen, DVM, och publicerad 1998 av Mosby; Emerging Therapies:Using Herbs and Nutraceutical Supplements for Small Animals, publicerad 1999 av AAHA Press; och Manual of Natural Veterinary Medicine:Science and Tradition, skriven med Steve Marsden, DVM, och publicerad 2003 av Mosby. Dr. Wynn och Barbara Fougère, BVSc, håller för närvarande på att färdigställa en bok för Elsevier (som ska publiceras i slutet av 2006) om växtbaserade veterinärmedicin.
Även om Dr Wynn uppenbarligen är student och fan av vissa former av holistisk medicin, har Dr Wynn inte samma hänsyn till all komplementär och alternativ medicin (ofta kallad CAM). Hon ägnar mycket av sin tid åt att kritiskt granska forskning som stöder användningen av veterinär-CAM, och en del av hennes föreläsningar för konventionella och holistiskt inriktade veterinärer innehåller alltid referenser till "evidensbaserad medicin."
Förutom ett hektiskt föreläsningsschema, skriva böcker och papper, volontärarbete för AHVMA och Veterinary Botanical Medicine Association (VBMA), träffar Dr Wynn patienter tre eller fyra dagar i veckan på Bells Ferry Veterinary Hospital i Acworth, Georgia.
Jag har hört Dr Wynn tala flera gånger på AHVMA:s årliga konferenser och alltid gått därifrån med en anteckningsbok helt fylld med otydliga klotter (hon talar snabbt och täcker mycket användbart material!). Nyligen hade jag nöjet att höra henne hålla en presentation – och möjligheten att intervjua henne – på en plats nära hemmet. Dr. Wynn var en inbjuden talare vid 2006 års symposiet för Holistic Veterinary Medicine Club vid University of California, Davis, School of Veterinary Medicine, sponsrad av Natura Pet Products. Lyckligtvis fick jag den här gången ta med mig en bandspelare!
———-
Hade du ett intresse för holistisk medicin redan på veterinärskolan?
Nej, jag blev inte utsatt för det förrän efter att jag kom ut från veterinärskolan. Jag gjorde en praktikplats i Washington, DC, och det fanns en holistisk veterinär i den praktiken. Hon använde mycket homeopati, men det som verkligen fick min uppmärksamhet är att hon ändrade kosten för nästan varje hund hon såg, och jag såg några fantastiska förändringar. Det var så jag blev intresserad av kost.
Vad sägs om örtmedicin, som har blivit ett specialområde för dig? Är örter det som ligger ditt hjärta närmast?
Ja, näring och örter. Jag var trädgårdsmästare när jag var liten, och jag tycker fortfarande mycket om trädgårdsarbete. Men örter och näring hänger ihop. För mig är de helt enkelt molekyler som våra kroppar förstår. Jag tycker verkligen om att arbeta med dem.
Jag förstår att du har en stark inställning till användningen av hela örter.
Det gör varje örtläkare. Det är vad örtmedicin är. Det är forskarna som vill ta ut en enda molekyl och studera den till döds, och det är bra, om det visar sig vara säkert och effektivt. Men för mig är det ineffektivt. Vi förstår hur hela örterna fungerar. Vi har en empirisk databas som är 2 000 år gammal, i många fall. Så varför studerar vi inte hela örter?
Var börjar man med en ny patient, när hunden är en enda röra?
Jag ändrar kosten.
Till vad?
Till något annat! Självklart är det en individuell sak, men om de har varit på lamm och ris föreslår jag att du byter till fisk och potatis. Vi tittar på vad hunden har fått mat, och matar honom med något annat. Ibland föreslår jag att man ändrar formen på kosten. Om det är kommersiellt, prova hemlagat. Om det är hemlagat – folk vill inte höra det här! – prova en kommersiell diet.
Det finns data där ute som tyder på att den överväldigande majoriteten av publicerade recept som påstår sig ge en komplett och balanserad kost inte är det – de är faktiskt bristfälliga. Och det här är recept i några av våra favoritförfattares böcker! Ofta sätter jag mina patienter på en mer tillförlitlig källa till en komplett och balanserad kost och ser vad som händer. Folk vill inte höra det, men det hjälper ibland.
Så du kanske föreslår att någon som använder en hemmagjord diet provar en kommersiell fryst råkost istället?
Ibland föreslår jag en kibble. Jag gillar den kompletta och balanserade råfrysta dieten, så det skulle kunna fungera också, men om hunden redan har varit på något sådant och fortfarande ser en rörig ut, måste man ibland ändra formen helt.
I WDJ försöker jag berätta för hundägare att de ska förbättra sina hundars dieter, oavsett vad de matar. Naturligtvis matar vissa människor redan sina hundar den ultimata råa, gräsmatade, hemlagade dieten …
Men du gör bedömningar om vad som är en förbättring, och jag tror inte att vi kan tillräckligt mycket om kost för att göra det. Jag har sett för många hundar på en bra, förment balanserad hemmagjord diet förbättras när de sattes tillbaka på matfoder. Jag är inte smart nog att veta varför vissa förbättras. Jag tycker att det är ett ganska konstlat system att säga att vi vet att detta är bättre än så; för mig är hunden den enda som är kvalificerad att berätta för oss vad som är bäst – det säger hunden till oss. Och vi måste bara fortsätta prova saker tills vi hittar något som fungerar för honom.
Jag har vissa fördomar, såklart! Min stora grej är variation. Många människor, tror jag, när de läser din kibble-fråga (recensioner om torr hundmat), säger "Okej, det här är den här." Du är väldigt noga med att inte säga "Den här är bäst", men på något sätt fattar de dessa beslut. Och hela min grej är, "Nej, det finns inte bara en "bästa" mat. Du måste prova många saker.”
Variation är särskilt viktigt hos valpar. Det är tydligt att vi ser mer allergi och immunförmedlad sjukdom hos hundar. Det är nu dokumenterat hos människor också, där det inte var så mycket, säg, för 10 år sedan. Enligt min mening är en av de största bidragsgivarna till detta det faktum att många människor sätter sina hundar på en diet för hundens hela liv. Ofta, så småningom, utvecklar hunden en allergi mot ingredienserna i det fodret.
Immunförsvaret lär sig genom att utsättas för mycket variation, så jag tror att vi särskilt med valpar måste börja människor på rätt sätt och säga "Använd variation; välj inte bara ett livsmedel.”
Jag rekommenderar nu också att folk ger probiotika under de första sex månaderna. Data i människor är verkligen intressanta. Probiotika är typ min nya grej.
Det finns ett par riktigt intressanta studier där de gav probiotika till spädbarn som kom från familjer med anlag för att utveckla atopisk dermatit – eksem. I denna studie gav de en gruppformel och en annan [grupp fick] formula plus probiotika. Det var en 50-procentig minskning av förekomsten av atopi hos de spädbarn som matades med probiotika. För mig är det fantastiska siffror som kommer från en stor klinisk prövning. De följde efter bebisarna i fyra år och de utvecklade fortfarande inte lika mycket allergi. Det är en sådan upptäckt.
Jag tror att vi måste lära folk från början om hygienhypotesen:var inte för ren, var inte för snabb med att sätta din valp på antibiotika för bara ett par små papler, ge dem en mängd olika dieter. Det är vad holistisk medicin är, naturligtvis:förebyggande.
Så du är inte en dietpurist?
Jag har faktiskt ett rykte som anti-rå.
Men du är faktiskt inte anti-rå …
Nej! Jag är inte anti-rå! Men eftersom jag har sagt till vissa människor att de borde sätta sina hundar på en kommersiell diet, kan några av de inbitna råa förespråkarna inte stå ut med mig. Jag har blivit sparkad av några av råfodringslistorna eftersom jag inte kommer att göra något slags uttalande om att jag uteslutande är för råfodring.
Här är grejen:Om din hund inte mår bra på en hemlagad, rå diet, måste du göra något annorlunda! Jag ser många människor ignorera bevis som ligger framför deras ögon, eftersom de tror så starkt att det de gör med kosten är det "bästa" - även om deras hund ser hemsk ut och känns hemsk. Om det fungerar för din hund, om han ser bra ut, är råmatning fantastiskt. Men om du kommer in till min klinik och använder en råfoderplan och din hund inte ser bra ut, kanske jag säger åt dig att byta. Det betyder inte att jag är anti-rå.
Ofta har hunden det svårt för att han är allergisk mot något i kosten, men eftersom klienten är så övertygad om att de gör rätt sak genom att ge en hemlagad, rå diet, anser de ibland inte att hunden kan vara allergisk mot något i maten. Jag har haft patienter vars råfodrade hundar hade hemska hudåkommor, och de tillbringade åratal med att prova homeopati och alla möjliga andra saker, när problemet hela tiden låg i kosten. Det är upprörande för mig.
De kunde inte se skogen för träden.
Precis.
Här är ett annat problem som verkar uppstå oftare bland råfodrarna:När vi bestämmer oss för att sätta en hund med tecken på allergi på en eliminationsdiet, upptäcker vi ofta att det inte finns något som hunden inte har ätit som vi kan använda för elimineringsförsöket. Eftersom så många raw feeders är sådana förespråkare av utfodringsvariation – och eftersom så många husdjursfoderföretag nu erbjuder nya proteiner som anka, kanin och viltkött – finner vi ofta att vi inte har något att använda för en elimineringsdiet.
Jag har varit tvungen att skicka iväg kunder för att få känguru eller alligator från Oma’s Pride (en fryst, råmattillverkare) att använda i en eliminationsdiet, eftersom klienten någon gång hade matat allt annat. Du har ingen aning om hur dyrt det är att mata alligator till en schäfer! Det är verkligen för dåligt. Så många människor matar nya proteiner, utan någon bra anledning. Eller blanda det nya köttet med vanligt kött.
Så ditt råd till ägarna är att hålla sig borta från nya proteiner om du inte absolut måste åka dit?
Ja, undvika de nya proteinerna om du inte gör en eliminationsdiet. Jag menar, det finns gott om variation i fisk, kyckling, nötkött, viltkött, kalkon, lamm och fläsk. Varsågod och använd dem, och håll tillbaka kängurun och anka och kanin i en nödsituation.
Den andra delen av detta är att människor också måste lära sig hur man korrekt konstruerar en elimineringsdietförsök. Folk kommer in (till kliniken) och säger:"Ja, jag har provat kanin, jag har provat anka." Men de försökte det medan de fortfarande gav hunden grisöron och mjölkben.
Det är en bra idé för en WDJ-artikel! Jag kommer på det! Vad är dina andra sällskapsdjur, saker du önskar att den genomsnittlige hundägaren skulle lära sig?
Det är den stora. Jag ser många hundar med allergier.
Hur tycker du om de riktigt långtgående okonventionella terapierna?
Jag har hört folk säga, "Nja, det kan inte skada." Jag har dock ett problem när behandlingen försenar korrekt terapi. Det är uppenbarligen inte ett problem om djuret inte är obekvämt, men för mig betyder holistisk medicin att djuret måste vara bekvämt hela tiden. Medicin ska lindra smärta och obehag, så det är baren jag använder.
Jag är orolig för att när människor provar de riktigt långt borta sakerna, tenderar de att få slut på hopp och pengar. Jag har sett folk ge upp och säga att de har provat allt, men allt de verkligen har försökt är de konstiga sakerna.
Det påminner mig om ett annat sällskapsdjur:När ägare sugs in i att använda bara en utövare, även om den personen inte verkar hjälpa djuret.
Ägare måste använda andra åsikter mer. Du måste komma ihåg hela det där med hammare och spik ["Om allt du har är en hammare, ser allt ut som en spik"]. Det handlar verkligen om lagarbete nu. Du kan inte bara använda en homeopat eller örtläkare eller en allmänläkare som använder konventionell medicin; du måste bygga ett team som kan arbeta tillsammans och kommunicera bra. Det är svårt, men inte omöjligt.
Här är en annan artikelidé för dig:Att lära hundägare hur man kritiskt utvärderar resultaten av en terapi, oavsett om det är en dietförändring eller homeopati eller vad som helst. I min praktik har jag skrivit upp dessa visuella analoga skalor och definierat våra resultat för att hjälpa ägare att ge oss bättre information om hur hunden mår, till exempel "Går uppför trappan:Noll betyder att de inte ens försöker, 100 betyder att de bundit upp för trappan." Du måste verkligen kritiskt utvärdera resultaten för att hjälpa oss att avgöra vad som fungerar.
Ah! Evidensbaserad medicin!
Enligt min mening är evidensbaserad medicin guldstandarden som all medicin, alternativ eller konventionell, bör sträva efter. Jag menar, fallhistorier och anekdotiska bevis är bra – för de personer som är involverade i hundens lyckliga tillfrisknande. Men de är inte lika användbara som randomiserade, blinda, kontrollerade prövningar.
Hur tycker du om djurförsök?
Jag gillar vad VBMA (Veterinary Botanical Medical Association) har kommit fram till. När vi kommer till den punkt där vi kan finansiera försök (vilket kommer att dröja länge), bestämde vi oss för att vi inte var intresserade av experimentella studier med hjälp av försöksdjur; de måste vara kliniska studier på djur som redan är sjuka. Kliniska prövningar av god kvalitet kan göras. Det finns ingen anledning att göra det annorlunda, enligt min mening.
Inom örtmedicin är det lite annorlunda. När du pratar om ett läkemedel, en isolerad beståndsdel, ett näringsämne - de har inte getts på 2 000 år. Med örter har vi en ganska bra uppfattning om vad de gör; det är inte som att börja med något potentiellt giftigt, där du måste börja i provröret och sedan i försöksdjuret.
Enligt min åsikt är kliniska prövningar med djur som redan är sjuka det bästa.
I patienternas hem?
Visst, kundägda husdjur? Det kan göras; det har gjorts!
Vissa aktörer inom husdjursfoderindustrin går i den riktningen och testar sina produkter i konsumenternas hem, eller härbärgen …
Ja, jag läste nyligen en studie om en matförsök med kundägda hundar gjord av människor vid University of Georgia, där de jämförde två dieter. Hundarna var mestadels veterinärstudenters hundar, eller fakultetshundar – men fortfarande kundägda hundar. Det är gjort, det är lätt att göra, du måste bara ha rätt design.
Börjar veterinärskolorna bli mer intresserade av CAM?
Absolut. Och de olika skolorna kommer med olika fokusområden, vilket är lämpligt. De har en undersökning [av holistisk veterinärmedicin] klass vid University of Minnesota, och deras program kommer förmodligen att vara TCM, på grund av intressena hos några av fakulteten där. Jag är adjungerad fakultet vid University of Georgia, där vi erbjuder en introduktion till örtmedicin - mestadels västerländska örter. Vi har ingen enkätkurs – eleverna utsätts inte för akupunktur och sånt. Jag förstår att Tuskegees mestadels är akupunktur. Florida har en undersökningsklass … När skolorna tar reda på vad de är intresserade av, är jag säker på att vi kommer att få spetsforskningscenter för olika metoder.
Jag har hört att på vissa campus är en del av fakulteten mycket motståndskraftiga mot att klasser i CAM erbjuds.
Jag har bara hört detta i andra hand, från veterinärstudenter som säger att de har upplevt motstånd [om att ta med CAM-klasser till läroplanen]. Det är min gissning att fakulteten helt enkelt inte har tid att prata om vad som är bra bevis och vad som inte är bra bevis.
Det är det gap jag försöker överbrygga. Jag hoppas att mina böcker ger de konventionella veterinärerna tillräckligt med evidensbaserad information om alternativ medicin så att de kommer att överväga det när det är lämpligt.
Jag ville verkligen inte bli ännu en expert för hundägare. Jag brukar inte prata med hundtidningarna – du är undantaget! Jag bestämde mig för länge sedan att det mest effektiva sättet att främja evidensbaserad holistisk medicin är att lära så många veterinärer som möjligt om det. Jag tror att den större förändringen kommer att komma från att lära veterinärerna. Och det är vad jag verkligen försöker göra.
