När din hund kommer in haltande från ett lektillfälle går det många tankar genom ditt huvud. Behövs en resa till veterinären? Vad kan jag ge för att hjälpa? Hur gick det till?!
Förra månaden täckte vi en av de vanligaste ortopediska skadorna hos hundar – kranialkorsbandsrivningen. Den här månaden ska vi prata om hur man fixar det.
De vanligaste alternativen som diskuteras efter diagnosen korsbandsrivning är:
Det finns andra procedurer där ute, men det finns en anledning till att dessa är de fyra vanligaste behandlingarna som erbjuds.
Sanningen är att vi inte har en perfekt lösning. Forskningen utvecklas ständigt och vi letar fortfarande efter den perfekta lösningen. Hos människor placeras ett syntetiskt eller biologiskt ligament där det skadade ligamentet brukade sitta. Detta testades på hundar, men resultaten blev aldrig bra. Ersättningsligamenten tolererades helt enkelt inte väl. Följaktligen måste något annat göras.
Att stärka kväven är ingen liten uppgift. Det är en otroligt dynamisk led som ger fjäder, stötdämpning och förmågan att slå på en krona. Nyckeln till en hängslen är stabilitet och passform.
Hängslen för en korssrivning kan kosta 1 000 USD eller mer. Det finns billiga alternativ, men fynd är ingen bra idé när det kommer till din hunds livslånga komfort.
Helst är ett knästöd skräddarsytt för din hund, ibland med en form gjord av hans led. Detta säkerställer bra passform och lämplig flex. Kom ihåg att knät fortfarande måste böjas för att vara användbart! En tandställning kan inte ge fullständig stabilitet, men den kan lindra en del av smärtan från en led som rör sig felaktigt.
De två hundstagsföretagen som oftast rekommenderas av veterinärer är OrthoPets och Hero Braces. Det är viktigt att komma ihåg att en tandställning inte fixar en korssrivning, den hjälper helt enkelt till att stabilisera knät. Framgång beror på att du väljer rätt hängslen, ett bra sjukgymnastikprogram och ett åtagande att göra om efter behov.
Den laterala suturproceduren (även känd som den extrakapsulära reparationen) är det som ligger närmast den reparation som görs hos människor. Detta gör det inte till det bästa valet. Detta är en av de första operationerna som utvecklades när det fastställdes att det inte var ett bra alternativ att reparera ligamentet direkt.
I denna procedur placeras en tung sutur utanför knäleden i samma riktning som kranialkorsbandet brukade löpa. Ett hål borras genom framsidan av skenbenet (underbensbenet). Suturen förs genom detta hål och sedan upp och runt ett litet ben, som kallas en fabella, bakom lårbenet (benets övre ben). Den skapar en slinga som liknar kranialkorsbandets placering och riktning, men utanför leden.
Detta är en viktig distinktion. Eftersom denna operation inte innebär att leden öppnas, utvärderas inte alltid menisken (broskkudden som ger stötdämpning i en led) med avseende på tårar. Juryn är fortfarande ute på denna procedur, men de flesta kirurger känner att en trasig menisk kan orsaka ihållande smärta.
I slutändan är målet med denna operation inte att reparera korsbandet, utan snarare att styra tillväxten av ärrvävnad. I grund och botten tillhandahåller suturen en ställning för ärrvävnad att bildas längs samma bana som det trasiga korsbandet, och stabiliserar därigenom leden. Med tiden kommer denna sutur att bryta ner. Det är inte meningen att det ska vara för evigt, bara tillräckligt länge för att tillräckligt med ärrvävnad ska bildas.
Denna procedur är snabb, relativt billig (vanligtvis $1 500 till $2 000) jämfört med andra kirurgiska reparationer och kan ofta utföras av din vanliga veterinär. Det är dock inte för alla fall.
Om suturen går sönder innan tillräckligt med ärrvävnad lagts ned för att stabilisera leden, blir hela operationen ineffektiv. Om en hund är för stor eller för aktiv kan du nästan garantera misslyckande. De flesta veterinärer rekommenderar denna operation endast för hundar som väger mindre än 40 pund eller hundar som är glada att vara soffpotatisar. Med det sagt är ekonomi en viktig del av alla veterinärbeslut, och detta är definitivt det billigaste kirurgiska alternativet.
Tibial plateau leveling osteotomi (TPLO) och tibial tuberosity advancement (TTA) procedurer syftar båda till att mekaniskt förändra leden för att göra det kraniala korsbandet onödigt. Båda operationerna kräver att kirurgen öppnar leden, så menisken kan utvärderas för tårar. Det här är något komplicerade operationer och involverar en komplex förståelse av knäleden, men vi kommer att täcka grunderna.
I förra månadens artikel beskrev jag strukturen hos hundkvävsleden och hur den skiljer sig från det mänskliga knäet. Lutningen till skenbenet är en av de största bidragande orsakerna till denna skada. I TPLO-operationen tas denna lutning ur spel. Ett cirkulärt snitt görs i toppen av skenbenet och lutningen roteras till ett neutralt läge. En platta används för att säkra benet i dess nya position. Detta skapar en knäled som nära liknar den mänskliga knäleden. Utan den lutningen är kranialkorsbandet inte längre lika viktigt; knäet är stabilt utan det. Den här operationen utförs vanligtvis endast av kirurger ombord och kostar cirka 4 000 USD.
Denna procedur har den snabbaste rapporterade återgången till normal aktivitet, vilket innebär att hundar som genomgår denna operation kan återgå till ett bekvämt liv snabbare än någon annan procedur där ute. Det är dock inte utan nackdelar.
Förutom kostnaden finns det risk för misslyckande. När en hund är för aktiv direkt efter operationen kan plattan gå sönder eller röra sig. Fel på plattan kan vara katastrofalt. Återhämtning är en åtta veckor lång process, som involverar först lådvila, sedan sjukgymnastik och en gradvis ökning tillbaka till löpning på gården.
I likhet med TPLO ändrar TTA krafterna i knäleden för att göra det kraniala korsbandet onödigt. I det här fallet görs ett snitt på framsidan av skenbenet. Denna benbit flyttas framåt, vilket drar i knäskålssenan och neutraliserar lårbenets bakåtrörelse under viktbärande. Detta låter hunden röra sig bekvämt utan ett intakt korsband.
I det här fallet används en specialiserad anordning bestående av en "bur" och en "gaffel" för att säkra benet i sin nya position. Med tiden läker den helt och är mycket stabil. Om det skulle misslyckas kan en TPLO-procedur fortfarande utföras.
Återhämtningstiden för dessa två operationer är liknande, men det tar vanligtvis lite längre tid för hundar att vara helt bekväma efter TTA-operationen. Kostnaden är lite mindre än en TPLO, men det är också en dyr procedur – vanligtvis i intervallet $3 000 till $3 500. Det utförs vanligtvis endast av kirurger som är ombordade, men det finns vissa allmänläkare som är bekväma med det och har den nödvändiga utrustningen.
När din hund gör ont kan du bli frestad att leta i medicinskåpet efter något som kan lindra hennes smärta. Men det finns väldigt få receptfria humanmediciner som du säkert kan ge din hund.
För många år sedan använde vi aspirin mot smärta hos hundar. Studier har dock visat att smärtkontrollen som erbjuds av acetylsalicylsyra är ganska minimal och har allvarliga biverkningar. Aspirin ökar blödningstendenserna genom att hämma blodplättar, en nyckelkomponent i att koagulera blod. Aspirinanvändning begränsar också de alternativ som din veterinär har för att behandla din hunds smärta på grund av hur den interagerar med andra mediciner.
Ibuprofen ska aldrig ges till hundar eftersom det kan orsaka irreversibla leverskador och till och med vara dödlig. Tylenol (acetaminophen) har sin plats inom veterinärmedicinen, men endast under ledning av en veterinär eftersom det med vissa andra sjukdomar kan vara mycket farligt.
Om din hund har ont, motstå lusten att kasta en mänsklig smärtstillande medicin till henne. Din veterinär har en arsenal av mediciner som är säkra för hundar och som fungerar mycket bättre än vad du har hemma.
Strax efter att vår hund Agnes föddes ansågs hon vara valet av kullen för Paws with a Cause, en lokal organisation som tränar servicehundar. Men vid sitt allra första veterinärbesök, bara åtta veckor gammal, visade det sig att hon hade höftledsdysplasi och "trickknä" - som i hennes fall fick hennes knäskålar att glida ut på utsidan av leden.
På grund av dessa problem kunde hon inte vara en tjänstehund och hon kunde inte adopteras till allmänheten. Hon behövde tusentals dollar i operation för att fixa sina bakben! Eutanasi övervägdes för denna lilla "citron" av en valp. I en tur av ödet hittade hon vägen till vår tröskel, precis när vi letade efter en ny följeslagare till vår familj.
Agnes genomgick tre stora operationer bara fyra månader gammal. En lokal veterinär erbjöd henne tjänster pro bono och använde Agnes som ett undervisningsfall för att lära sig en ny procedur. Agnes bäcken och båda hennes knän behövde korrigerande procedurer. Lyckligtvis gick hennes tillfrisknande smidigt och hon växte till en härlig och älskad hund.
Strax efter att hon fyllt tre år kom Agnes halt efter att ha lekt med en valp. På grund av hennes historia var vi omedelbart oroliga att det var en av hennes höfter, men hennes halta var intermittent och det verkade inte smärtsamt när hennes höfter manipulerades. Det blev så småningom uppenbart att hennes ena knä var problemet och hon fick diagnosen en partiell sönderrivning av vänster kranialkorsband.
Under de kommande sex veckorna placerades Agnes på strikt burvila och ett sjukgymnastikprogram för att försöka hindra hennes skada från att utvecklas. Men tre månader senare, när hon äntligen fick leka, kom hon genast upp trebent halt; hon hade slitit sönder sitt ligament helt.
Vi tog henne direkt till en styrelsecertifierad kirurg som bedömde hennes knän och vi kom fram till en plan. Redan nästa dag genomgick hon en TPLO-procedur för att reparera sin led igen. På grund av Agnes andra ortopediska problem, hennes unga ålder och hennes allmänt vilda uppträdande, bestämde vi oss för att en TPLO var det bästa alternativet för ett bra långsiktigt resultat. Denna operation stabiliserade hennes led och minskade hennes risk för artrit på vägen.
Hennes rehab verkade mycket längre än de åtta veckor det faktiskt var, speciellt eftersom hon kände sig bekväm efter bara en dag efter operationen! Men operationen var värd varenda krona och rehaben var värd varje minut av aktivitetsbegränsning. Nu, två år senare, är hon tillbaka till sina gamla upptåg och visar inga tecken på kvardröjande obehag!
Återigen, det finns ingen perfekt lösning. Varje enskilt alternativ är giltigt för olika omständigheter. Det viktiga är att ta reda på vilken lösning som fungerar för din hund. Äldre, mindre hundar som är mindre aktiva klarar sig ofta bra med en lateral suturreparation! Ett två år gammalt labb med dåliga höfter behöver lite mer stabilitet i knät, så en plåtreparation (antingen TPLO eller TTA) skulle vara ett bättre alternativ.
Din plats kan fatta beslutet; de flesta kirurger lär sig en procedur och håller sig till den, så båda kanske inte erbjuds nära dig. The two procedures have similar success rates and are both recommended for larger, more active dogs.
Bracing and what’s often referrred to as “conservative management” is simply not as successful as the surgical options, but when surgery is not an option, it’s better than nothing.
With time, the limp from a cruciate tear will improve without any intervention. Scar tissue will form and the joint will be useable, but the arthritis that will develop will limit the dog’s quality of life. This is not an emergency injury, but the sooner it’s addressed, the less arthritis and the better the long-term outcome.
At the risk of sounding like a broken record, talk with your veterinarian! Be up front about financial constraints, recovery concerns, and long-term goals so that you can come up with a plan that’s right for you and your four-legged friend.
Kyle Grusling, DVM, practiced emergency medicine for three years before switching to a general practice, Northland Animal Hospital in Rockford, MI.
