Vi fick följande långa – men mycket informativa – brev från Evelyn Orenbuch, DVM, vice ordförande för American Association of Rehabilitation Veterinarians. Det hjälper våra läsare att vidareutbilda sig om deras alternativ för att behandla CCL-skador hos hundar.
Jag var glad över att läsa "Säger 'nej' till operation" (Whole Dog Journal februari 2010) om "konservativ behandling" för ligamentskador. Som veterinär som endast har utövat fysisk rehabilitering under de senaste sju åren, uppmuntras jag att se någon artikel som beskriver dess fördelar. Författaren CJ Puotinen var ganska noggrann i sin lista över behandlingar och kosttillskott som kan och bör inkluderas i en konservativ behandlingsregim. Jag blev dock bekymrad över några punkter i artikeln.
När författaren diskuterar kirurgiska alternativ börjar författaren med att berätta historien om en hundägare som varnades bort från metoden för tibial plateau leveling osteotomi (TPLO) av Dr. Gail Smith vid University of Pennsylvania School of Veterinary Medicine. Jag inser att den här berättelsen helt enkelt var en diskussion om vad hundägaren upplevt, men den får läsarna att tro att TPLO-operation bör undvikas.
Om man skulle titta vidare skulle man se att kirurgerna på UPenn är nästan helt ensamma om sina invändningar mot TPLO-operation. Jag är ganska säker på att UPenns veterinärhögskola är den enda i landet (det finns 28 av dem) som inte lär ut denna metod. Jag har deltagit i Dr Smiths föreläsningar och har sett hans linjeteckningar av vektorer och krafter till knäet och hans fysikförklaring till varför det inte fungerar. Problemet är att i ett verkligt djur (inte bara ritningen) fungerar det och det fungerar bra. Många hundar i det här landet har genomgått denna operation och har inte bara återgått till att vara glada bekväma husdjur utan också återgått till full atletisk tävling.
I sidofältet med titeln "Surgical Options" citerar författaren en studie gjord av Dr. Mike Conzemius et. al., där författarna studerade extremiteternas funktion efter olika kirurgiska tekniker för brustna kranialkorsligament med skada på den mediala menisken. Även om författarens citat är korrekt, är det inte komplett. Studien var inte avsedd att bevisa att operation var eller inte var ett alternativ. Det verkar som att Puotinen använde det för att visa varför konservativ förvaltning är en bra idé. Detta kunde inte vara längre från studiens poäng.
Författarna till studien citerades i artikeln för att säga:"Vi inkluderade inte en grupp som behandlades med icke-kirurgisk behandling eftersom det är väl etablerat att hundar av stora raser har dåligt resultat med denna behandling." Studien jämförde normala hundar med post-op CCL-hundar. Den jämförde inte hundar som behandlades med konservativ behandling med de som genomgick operation.
Om du skulle lägga en hund som behandlats konservativt på en kraftplatta sex månader efter skadan (som gjordes i studien) skulle det fortfarande inte vara 100 procent viktbärande på den extremiteten. Även om antalet hundar som återvände till "normal funktion" verkar lågt, inse att alla hundar förbättrades; de hade helt enkelt inte lika viktbärande av bakbenen.
Till och med författarna säger:"Vår upptäckt att de flesta hundars gång sex månader efter operationen var mer onormal än normalt var förvånande, för även om vi inte formellt dokumenterade ägarnas intryck av resultatet, var det vår åsikt att de flesta ägare trodde att deras hundar fungerade. acceptabelt som husdjur. Om detta är sant kan man dra slutsatsen att vår definition av en kliniskt viktig förbättring var för rigorös.” Med andra ord kommer ägarna till de flesta av dessa hundar att berätta att sex månader efter operationen ser deras hundar bra ut och leker bra. En kraftplatta är ett extremt känsligt verktyg och kan ta upp även de minsta skillnader i viktbärande.
Fysisk rehabilitering efter operation rekommenderades till alla ägare i denna studie men dokumenterades eller följdes inte. Jag skulle föreslå att detta förmodligen är den viktigaste nyckeln för att återställa en hund till full funktion efter operation. Om en hund har tre starka ben och ett svagt, kommer han att fortsätta att överutnyttja de goda benen. Det är först när du trycker på frågan genom övningar och rehab som du kan få honom att bli mer balanserad i sin gång. Så eftersom vi inte vet vilka hundar som följde ett rehabprotokoll efter operation, kan vi inte veta om det påverkade studien.
Slutligen tittade studien på dessa hundar sex månader efter operationen. Enligt deras ägare är de funktionella. Var skulle de vara om ett halvår till? Jag tror att vi alla förväntar oss att saker ska läka omedelbart bara för att vi anstränger oss. Kroppen kan bara göra så mycket. Vävnaderna behöver repareras, växa igen och hitta nya sätt att fungera. Till och med kvinnan som citerades i slutet av artikeln sa att hennes egen korsbandsrev tog 10 månader att läka.
Två extra poäng
1. Tidigt i artikeln nämner författaren att den mediala stöttan är ett bevis på att det finns artrit. Detta är felaktigt. Den mediala stöttan är en ansamling av tung fibrös vävnad på den övre delen av skenbenet. Det tros ofta vara kroppens svar på instabiliteten i leden efter rivningen av CCL men har visat sig vara närvarande redan innan instabilitet har hittats. Det har ingen korrelation till mängden eller förekomsten av artrit inuti leden. Jag har sett många röntgenbilder av hundkvävar där jag kan känna en stor mediall strävan men inte se någon artrit. Alla hundar som får konservativ behandling kommer att utveckla detta men det är inte i och för sig orsak till oro.
2. Ms. Puotinen tar upp frågan om bencancer hos vissa hundar efter att ha fått en TPLO. Låt oss försöka att inte demonisera operationen här. Ja, det fanns några fall av detta. Det verkar ha funnits ett parti dåligt tillverkade benplattor som korroderade och orsakade en något högre förekomst av skelettcancer hos hundar som hade fått dessa plattor. Dessa frågor har dock åtgärdats och sedan dess har det inte gjorts några studier för att definitivt korrelera TPLO-kirurgi med skelettcancer. Kom ihåg att det proximala skenbenet inte är ett ovanligt område för att få skelettcancer och varje gång du stör ett område kan du slå på generna för canceruttryck.
Kirurgi är inte den enda eller ens den bästa vägen. Konservativ behandling kan vara det bästa valet för många och jag berömmer WDJ för att han tar sig an detta ämne, men det är viktigt att inte fördöma operation som behandling för CCL-skador. Det är det bästa alternativet för de flesta hundar och deras ägare; det viktigaste är att hitta rätt kirurg. Hitta någon som ser på din hund som helhet. Vad sysslar din hund med? Hur stor eller liten är han? Hur gammal? Hur känslig för kirurgiska bedövningsmedel? Hur allvarliga är tecknen? Är han trebent halt eller bär han bara mindre vikt på det drabbade benet? Många fler frågor behöver svar.
En sista punkt. Jag är vice ordförande för American Association of Rehabilitation Veterinarians (AARV). Författaren Lisa Rodier intervjuade mig för din artikel "Canine Rehab? Gå, gå, gå” (september 2009). En av de stora frågorna som diskuteras i den artikeln är att vi måste se till att när vi pratar om fysisk rehabilitering hos djur så kallar vi det inte för fysioterapi (PT). PT kan endast utföras av en legitimerad sjukgymnast. Det finns många djurrehabiliteringsutövare som arbetar med våra djur idag och de flesta av dem är inte PT.
En veterinär – helst en rehabutbildad veterinär – bör övervaka behandlingen av alla djur som får fysisk rehabilitering. Om vi kallar det PT förlorar vi potentiellt dess betydelse. Detta kan verka som bara semantik men tro mig, det här är en stor sak. Veterinärer och PTs utgör tillsammans ett fantastiskt team. Många rehabkliniker använder PT:er och kan inte tänka sig att arbeta utan dem. Men i slutändan är det en del av veterinärmedicinen och bör därför kallas fysisk rehabilitering för djur.
Jag berömmer dig igen för att du betonar vikten av konservativ hantering som ett alternativ för hundar med CCL-tårar. Jag deltog nyligen i en av de största veterinärkonferenserna i världen, North American Veterinary Conference. Vi hade en hel dag ägnad åt veterinärrehabilitering och som en del av det var det en fullständig föreläsning om konservativ hantering av CCL-patienten. Lokalen var nästan helt full. Många veterinärer inser att operation inte är det enda alternativet och många letade efter svar för att ge ägare som väljer att säga "nej" till operation.
Evelyn Orenbuch, DVM, CCRT, CAVCA, CVA (väntande) rehabvets.org
