Inget ord slår rädsla i hundägares hjärtan som en uppblåsthet. Det är en ganska vanlig händelse och kräver omedelbar ingripande och kirurgisk behandling. Men vad är det egentligen? Och vad ska du göra om du misstänker att din hund lider av en svullnad?
Bloat är den icke-tekniska termen för gastrisk dilatation och volvulus (GDV), ett tillstånd där magen roterar runt sig själv för att bli vriden. Magen kan vrida sig halvvägs (en 180-graders vridning), hela vägen vilket leder till en 360-graders vridning, eller någonstans däremellan. När den väl vrids fastnar magen och vätska och gas kan inte komma ut. En hund kan inte kräkas, eftersom ingången till magsäcken (cardia) är blockerad, och ingenting kan lämna magen via tarmarna, eftersom utgången (pylorus) också är blockerad.
På grund av denna vridning fylls magen snabbt med vätska och gas, vilket leder till buken. När magen snabbt expanderar spricker blodkärl som förser den och leder till blödningar. Den massiva magen trycker på diafragman, vilket gör det svårt för hunden att andas. Det orsakar också tryck på den kaudala vena cava, som för syrefattigt blod från kroppen tillbaka till hjärtat. Utan blodcirkulation uppstår chock snabbt.
Symptomen på uppsvälldhet är klassiska och inkluderar rastlöshet, obehag, pacing, bukförspänning, munkavle, salivering och icke-produktiva uppkastningar.
De tidigaste tecknen kan vara så subtila som ökad dregling och pacing/rastlöshet. Ofta inträffar detta strax efter en måltid, särskilt om måltiden följs av träning. Vissa raser är mer benägna att utveckla uppblåsthet som Grand Danois, Standardpudlar och Doberman, men vilken ras som helst kan svälla. Sex verkar inte ha något samband.
Bloat är en omedelbar nödsituation. Ju längre magen förblir vriden, desto mer skada görs. Om den vrids tillräckligt länge kommer magvävnaden att dö och brista, vilket leder till att maginnehållet spills in i buken.
Om du misstänker att din hund är uppsvälld är en akut resa till veterinären en nödvändighet. Vänta inte över natten med att träffa din veterinär på morgonen. Ju tidigare GDV åtgärdas, desto bättre chanser för återhämtning.
När du anländer ska den tekniska personalen ta din hund direkt till behandlingsområdet för undersökning. Uppblåsthet kan ofta bestämmas helt enkelt baserat på signalering (ålder och ras) och fysisk undersökning. Magen kommer att vara spänd och tympanisk (vilket betyder som en trumma).
För att bekräfta diagnosen kan din veterinär ta en röntgenbild av höger lateral buken. Detta kommer att avslöja en klassisk "dubbel bubbla" - en vikt, indelad mage. De kallas ofta för "smurfhattar" eller "Popeye-armar" på grund av deras karaktäristiska utseende.
Tid är avgörande, så din veterinär kommer att behandla din hund omedelbart. En snabb fysisk undersökning kommer vanligtvis att avslöja följande abnormiteter:förhöjd puls, flämtande eller snabb andning, en stram, trumliknande buk och buksmärtor.
En IV-kateter kommer att placeras för att administrera vätskor och korrigera chock. Smärtmediciner behövs så snart som möjligt och kan inkludera en opioid som hydromorfon, morfin eller fentanyl.
Eftersom din veterinär och den tekniska personalen arbetar för att stabilisera din hund kommer de också att genomföra diagnostiska tester. Detta kommer att inkludera blodprov för att utvärdera för inre organskador, samt kontroll av blodtrycket. I en specialmiljö är det troligt att veterinären också kommer att kontrollera koagulationsfaktorer (din hunds förmåga att koagulera) och blodlaktatnivåer.
Laktat har studerats omfattande i GDV. Det produceras som en reservenergikälla i kroppen. Laktat produceras alltid, men i chock, när syrenivåerna sjunker, är laktatproduktionen mycket högre. Det kan mätas med en handhållen enhet ungefär som en blodsockermätare. Många studier har gjorts för att utvärdera hur användbart detta är för att bestämma resultatet hos GDV-patienter. För närvarande tror man att en hög laktatnivå som minskar med IV-vätskor och operation är en bra indikation för återhämtning.
GDV förekommer ofta hos äldre hundar, så din veterinär kan också rekommendera lungröntgen med tre vyer för att utvärdera förekomsten av eventuella avvikelser. En studie visade att 14 procent av hundar med GDV har samtidig aspirationslunginflammation, troligen från munkavle och inandning av dregling och vattnig magvätska som kan fly från den vridna magen. Många GDV-patienter är äldre, och röntgen med tre vyer kan också utvärdera metastaserande cancer som skulle göra operationsprognosen sämre. Denna rekommendation är beroende av veterinären som behandlar din hund. Varje fördröjning av operationen kan vara skadlig för din hund, så i synnerhet när det gäller äldre hundar (över åtta år) måste denna rekommendation vägas noggrant.
Före operationen kommer din veterinär sannolikt att försöka dekomprimera magen - det vill säga lindra gasuppbyggnaden i magen. Detta kan göras på ett av två sätt. Den första är att föra en slang ner i matstrupen ner i magsäcken – en äldre men fortfarande accepterad metod. Det kan ofta göras hos en vaken patient. Denna snabba dekompression kan hjälpa till att köpa tid för den vridna magen. I vissa sällsynta fall kan man genom att passera en slang vrida upp magsäcken, men ingreppet innebär också risk för punktering genom den vridna magen (cardia).
En annan metod för dekompression kallas trokarisering. I denna teknik förs stora nålar in genom huden i magen för att avlasta luften. Detta är för närvarande det vanligaste tillvägagångssättet eftersom det är snabbt, inte kräver flera anställda och kan vara mycket effektivt. Det utgör en mycket lägre risk för hunden, men är inte helt utan risk:det är möjligt att skära sönder mjälten under denna procedur.
Det finns en fantastisk video online av en veterinär som utför trokarisering på en Berner Sennenhund med GDV.
Målet i en GDV är att stabilisera patienten så snabbt som möjligt innan operation. En GDV kan framgångsrikt behandlas endast med kirurgiskt ingrepp. Detta sätter ofta veterinären och ägaren i en mycket svår plats. Beslut måste fattas snabbt och med beslutsamhet för att ge bästa möjliga resultat. GDV-kirurgi kan vara mycket kostsamt, och de flesta hundar kommer att stanna kvar på sjukhuset i två till tre dagar efter operationen. Prognosen är beroende av varje hund och hur länge vridningen har varit närvarande. I allmänhet är överlevnaden för operationen hög.
Din veterinär tar din hund till operation så snart som möjligt. Detta bör inte göras förrän patienten är så stabil som kan förväntas. Till viss del är fullständig behandling av chock omöjlig tills magen har roterats av vid operation. Patientens tillstånd bör optimeras. Detta innebär att stabilisera blodtrycket, sänka hjärtfrekvensen till normal eller nära normal, kontrollera smärta och dekomprimera buken antingen via magsond eller trokarisering.
Under operationen öppnar din veterinär buken, identifierar den vridna magen och roterar sedan av den. När den har roterats av, kontrolleras magen för skador. I vissa fall har en del av magvävnaden dött och måste tas bort. Mjälten kommer att kontrolleras härnäst. Den ligger bredvid magen och delar några blodkärl. När magen vrider sig gör mjälten det också. Skador på dessa blodkärl kan leda till en skadad mjälte. I vissa fall måste mjälten också tas bort.
När magen och mjälten väl har behandlats, sys magen till den högra kroppsväggen. Detta kallas gastropexi. Detta kommer att förhindra att magen roterar igen i 90 procent av fallen. Men i cirka 10 procent av fallen kan en hund fortfarande utveckla en uppblåsthet. Det är absolut nödvändigt att alltid övervaka din hund för symtom på uppblåsthet, även när den har genomgått gastropexi.
Det finns flera olika tekniker för gastropexi. Det vanligaste är snittet. Detta är när ett snitt görs i det yttre lagret av magen (serosa) och ett matchande snitt görs på kroppens vägg. De två sys sedan ihop och håller magen på plats.
Kirurgi varar i allmänhet ungefär en timme till en och en halv timme.
De flesta hundar förblir på sjukhus i en till tre dagar efter operationen. Postoperativ vård kommer att innefatta IV-vätskor för att upprätthålla hydrering, smärtlindring och noggrann övervakning. Komplikationer kan innefatta arytmier, blödningar och infektion. I vissa fall kan ett syndrom som kallas systemiskt inflammatoriskt reaktionssyndrom (SIRS) uppstå. Disseminerad intravaskulär koagulation (DIC), en massiv och dödlig kollaps av kroppens förmåga att koagulera blod, kan också inträffa.
Patienter bör övervakas dygnet runt efter operation, helst på akut- och/eller remisssjukhus. Alla veterinärsjukhus har inte personal i tjänst hela natten, så se till att fråga din veterinär om detta är något som kommer att finnas tillgängligt, eller om en förflyttning till en klinik med nattpersonal är möjlig.
Utmärkt uppmärksamhet på återhämtning är viktigt. Detta kommer att inkludera övervakning av hjärtfrekvens och rytm (med EKG), temperatur och komfortnivå. De flesta patienter fastar i cirka åtta till 12 timmar efter operationen. De erbjuds sedan en intetsägande, lättsmält diet.
Det är mycket vanligt att en hund som har GDV lider av arytmier under eller efter operationen.
De vanligaste är ventrikulär takykardi och långsam idioventrikulär rytm. Ventriklarna är de nedre kamrarna i hjärtat. När en hund får chock blir hjärtmuskeln irriterad och kan utveckla oregelbundna slag, särskilt i ventriklarna. Takykardi uppstår när hjärtfrekvensen är snabbare än 150-160 slag per minut. När hjärtfrekvensen är normal men rytmen är onormal är detta en långsam idioventrikulär rytm.
I de flesta fall går dessa över inom en vecka utan specifik behandling. Om arytmin kvarstår är det viktigt att få hjärtat utvärderat av en kardiolog. Eftersom i synnerhet danskar är benägna att drabbas av både GDV och kardiomyopatier, kan samtidig hjärtsjukdom förekomma.
Mycket forskning har ägnats åt detta ämne. Orsakerna till GDV är dåligt förstådda. Vid olika tillfällen har en rad olika rekommendationer gjorts för att förhindra uppblåsthet, inklusive användning av upphöjda maträtter, undvikande av upphöjda maträtter, undvika träning efter måltider och utfodring av mindre, mer frekventa måltider snarare än en stor måltid. Nyare forskning har identifierat ett möjligt samband mellan motilitetsstörningar och GDV. För närvarande finns det tyvärr inga hårda och snabba regler för att förhindra uppblåsthet.
Profylaktisk gastropexi rekommenderas starkt för rasen med högst risk, Grand Danois, eftersom vissa uppskattningar visar att en av tre kommer att uppleva GDV. Detta kan göras vid tiden för sterilisering för honor. Det kan också göras laparoskopiskt för män på mottagningar som erbjuder denna modalitet.
Standardpudlar, rottweiler, irländsk setter och weimaraner anses också vara riskabla raser för vilka profylaktisk gastropexi bör övervägas. I andra raser är fördelarna kontra riskerna med förebyggande gastropexi mindre tydliga. Men en sak är säker:
Oavsett vilken typ av hund du äger, om du observerar de klassiska symtomen på uppblåsthet – rastlöshet, obehag, pacing, utspänd buk, munkavle, salivering och icke-produktiv retching – måste du få din hund till en veterinär akutmottagning ASAP.
Även om det är mindre vanligt än GDV, är mesenterisk volvulus ett liknande tillstånd som kräver omedelbar veterinärvård och kan vara dödligt på några timmar. För ägare av schäferhundar och pitbullar (de mest utsatta raserna) är det särskilt viktigt att känna till detta tillstånd.
Med en mesenterisk volvulus vrider sig tunntarmarna vid sitt ursprung (kallas roten av mesenteriet). Detta leder till obstruktion av blodflödet och död i den övre GI-kanalen. Orsaken till MV är okänd. Det verkar finnas ett samband med exokrin pankreasinsufficiens (EPI) där bukspottkörteln inte producerar matsmältningsenzymer. Detta har dock bara visats i en studie. Andra orsaker har inte identifierats.
Symtomen är ofta mycket plötsliga och inkluderar kräkningar, extremt blodig diarré, buksmärtor och utspändhet och kollaps hos en hund som tidigare var normal. Tandköttet blir blekt och hjärtfrekvensen och andningen snabb. Buken kan vara utspänd och extremt smärtsam. En akut resa till veterinären är motiverad. Vänta inte!
Tyvärr utgör dessa symtom ett diagnostiskt dilemma för veterinären. Akut kollaps kan representera flera tillstånd inklusive Addisons kris, anafylaxi och akut hemorragisk diarrésyndrom. Om mesenteric volvulus inte identifieras inom en till två timmar, resulterar ofta döden. Därför, om din hund uppvisar dessa symtom, bör din veterinär utföra behandling och diagnostik omedelbart.
Inledande behandling och testning bör ske samtidigt när det är möjligt. En IV-kateter kommer att placeras för att administrera vätskor och korrigera chock (visas av lågt blodtryck, hög hjärtfrekvens och snabb andning). Syre kan också ges med ansiktsmask eller nässtift. MV är ett extremt smärtsamt tillstånd, så smärtstillande läkemedel bör ges.
Din veterinär bör också utföra diagnostik samtidigt. Röntgen och/eller ultraljud av buken är avgörande för att diagnostisera MV. Blodarbete bör också göras samtidigt för att utvärdera inre organfunktion, samt fastställa svårighetsgraden av chock och för att utesluta andra sjukdomar. De flesta MV är lätt uppenbara på röntgen, men detta är inte alltid fallet. Ultraljud kan också vara till hjälp.
Behandlingen av mesenterisk volvulus är omedelbar operation. Även med snabb operation är prognosen extremt säker för överlevnad. Medan magen kan vridas i timmar i en GDV och patienten återhämtar sig, tål tarmarna inte bristen på blodflöde länge. Som ett resultat måste veterinären ingripa snabbt och beslutsamt.
Detta kan leda till ett svårt beslut för både ägare och veterinärer. Diagnosen kan ofta inte definitivt ställas på röntgen och ultraljud. Det kan vara starkt misstänkt baserat på kliniska tecken, ras och testning, men tills läkaren utför operation är det inte alltid en säkerhet. Som ett resultat tvingas ägare ofta att fatta ett stort beslut med en tvetydig diagnos och återhämtning. Som alla större akuta operationer är det dyrt. MV-kirurgi och postoperativ vård kan kosta flera tusen dollar. Det här är ett utmärkt exempel på varför det är viktigt att du har en nära och förtroendefull relation med din veterinär, såväl som en akutfond och/eller husdjursförsäkring, vilket kan hjälpa till att kompensera för kostnaden och stressen i fallet med MV.
Om du misstänker mesenterisk volvulus kommer din hund att genomgå en snabb akutoperation för att derotera tarmarna. Om för mycket skada har uppstått och tarmarna inte går att rädda kan man ibland göra en resektion och anastamos (borttagning av tarmar och sömnad av ändar). Men i vissa fall är skadan för omfattande och dödshjälp är nödvändig.
Postoperativt kommer patienten sannolikt att läggas in på sjukhus i flera dagar och genomgå noggrann övervakning. Efter operation kan komplikationer som sepsis, systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom, spridd intravaskulär koagulation och organsvikt uppstå. Det är därför absolut nödvändigt att patienterna observeras noggrant efter operationen. Komplikationer kan uppstå i flera dagar till en vecka efteråt.
Mesenteric volvulus har en mycket bevakad prognos för återhämtning. Det är viktigt att ägare av schäfer och amerikansk pitbullterrier är medvetna om symptomen och agerar snabbt om de upptäcks.
Catherine Ashe tog examen vid University of Tennessee College of Veterinary Medicine 2008. Efter en intensiv nödpraktik för smådjur praktiserade hon akutmedicin i nio år. Hon arbetar nu som avlastningsveterinär i Asheville, North Carolina, och älskar GP-sidan av medicin.
