På senhösten stängde vi vår pool, en årlig händelse som alla våra fyra simälskande hundar fruktar. De kommer att simma så långt in i höstsäsongen som vi tillåter och jag är ganska säker på att vår Toller, Chippy, skulle ta fram en isplocka och bryta sig igenom isen om han kunde. Förutom den dagliga glädje, spänning och lycka som vår pool ger oss alla, har vi upptäckt att den har haft en ytterligare fördel för några av våra hundar. Poolen och de dagliga simningarna som den ger hjälper till att hålla hundar som kliar från att klia hela sommaren.
Flera av våra hundar har genom åren drabbats av atopisk dermatit (även känd som atopi). Detta är inte ovanligt med tanke på att vi har Golden Retrievers (en ras som är genetiskt disponerad för atopi) och vi bor i Mellanvästern, ett område med massor av allergener för överkänsliga hundar att reagera på.
Vi har lyckats hantera detta genom att använda frekventa bad, aktuella läkemedel och när det är absolut nödvändigt, korta perioder av oral (systemisk) medicinering. Och nu har vi också poolen. När våra hundar började simma dagligen upptäckte vi att denna form av frekvent bad höll allergitecken borta hela sommaren, helt enkelt genom sin förmåga att fysiskt minska exponeringen för allergener och rengöra huden.
Denna fördel är inte så överraskande eftersom, enligt två rapporter (se här och här) från en internationell arbetsgrupp för atopiskt eksem hos hund, ofta bad av hundar, med det specifika syftet att ta bort och minska exponeringen för allergener, identifieras som en av de viktigaste faktorerna för att lindra klåda (klåda). Faktum är att arbetsgruppen har mycket mer att säga om effektiva och inte så effektiva metoder för att hantera kliande hundar.
1999 inrättade American College of Veterinary Dermatology (ACVD) en kommitté för att studera atopisk dermatit hos hund (hädanefter CAD). Den första gruppen ägnade två år åt att granska befintlig kunskap om CAD och publicerade sina resultat 2001. Den samlingen av 24 artiklar gav praktiserande veterinärer och hudläkare aktuell information om diagnos, behandling och hantering av CAD.
Kommittén utökades så småningom till att omfatta internationell representation, och dess namn ändrades i enlighet därmed till International Committee on Allergic Diseases of Animals (ICADA). Kommittén består nu av veterinära hudläkare från hela världen och har en rad mål. En av de viktigaste är att utveckla och distribuera en uppsättning praktiska riktlinjer för veterinärer att använda vid diagnostisering och behandling av CAD. Den första uppsättningen av dessa riktlinjer publicerades 2010 och nyligen gjordes en reviderad utgåva tillgänglig.
En central komponent i dessa riktlinjer är att de följer principerna för evidensbaserad medicin. Detta innebär att kommittén endast rekommenderar procedurer och behandlingar som har stöd för vetenskaplig evidens och att de systematiskt värderar den vetenskapliga förtjänsten av dessa bevis. Naturligtvis finns det mycket information i dessa rapporter som är av intresse främst för forskare och praktiserande veterinärer. Men det finns också ett överflöd av användbar information för ägare som vill lära sig mer om CAD och om hur man bäst hanterar denna sjukdom hos sina hundar.
ICADA:s senaste beskrivning av CAD är en genetiskt predisponerad pruritisk (kliande) och inflammatorisk hudsjukdom. Det utlöses oftast av en eller flera typer av miljöallergener som dammkvalster, pollen och mögel. Även om det faktiska händelseförloppet som leder till en kroniskt kliande hund är komplex, involverar den allmänna utvecklingen dessa steg:
1. Exponering för allergenet (eller allergenerna). Dessa absorberas antingen genom hundens hud, andas in eller, när en matallergi är orsaken (se nedan), konsumeras de. Obs:Nya bevis tyder på att absorption av allergener över huden, kallad perkutan absorption, kan vara den primära utlösaren av det allergiska svaret hos atopiska hundar (se här).
2. Denna exponering orsakar ett immunsystemsvar i kroppen, vilket inkluderar produktionen av en kaskad av immunfaktorer och inflammatoriska ämnen. En av dessa faktorer är allergenspecifikt IgE, som anses vara en kännetecknande indikator för CAD.
3. IgE migrerar från blodomloppet till hundens hud, där det binder till mastceller (en typ av immunceller) och till vissa typer av nervceller. När hunden återigen utsätts för samma allergen förstärks den immunologiska reaktionen och involverar nu både immunceller och nervsystemet. Detta "neuroimmodulära" svar är huvudorsaken till den intensivt klåda (kliande) reaktionen som en hund med CAD upplever.
4. Utan behandling för den intensiva klådan börjar hunden klia, gnugga och bita på de drabbade områdena, vilket orsakar hudavbrott, inflammationer och utveckling av sår och infektioner. Avbrott i huden (förändringar i hudens integritet) tillåter mer allergentillgång, vilket ytterligare spärrar upp immunsvaret. Resultatet är en ond och oändlig kliande-inflammationscykel.
Den genetiska komponenten i CAD innebär att vissa hundraser löper större risk att utveckla sjukdomen, inklusive Golden Retrievers, Labrador Retrievers, Lhasa Apsos, Wire Fox Terriers, West Highland White Terriers, Boxers och Bulldogs.
Även om de inte är helt förstådda, inkluderar de underliggande mekanismerna som gör vissa individer mer mottagliga för CAD att de föds med hud och ett immunsystem som är hyperreagerande på allergener, har ett mycket känsligt (dvs lätt utlöst) inflammatoriskt svar och har ett minskat förmåga att stoppa eller bromsa detta svar.
ICADA erkänner komplexiteten i sambandet mellan CAD och födoämnesallergier (tekniskt kallat "kutana biverkningar av födoämne"). Även om det inte är sant för alla hundar, kan vissa hundar med CAD också ha foderallergier eller utveckla foderallergi vid en senare tidpunkt. Svårigheterna ligger i det faktum att de kliniska tecknen på födoämnesallergi och CAD kan vara omöjliga att särskilja hos en given hund, vilket gör diagnosen av båda sjukdomarna mycket utmanande för veterinärer.
För närvarande rekommenderar ICADA att testa en hund för matallergi när tecknen på CAD är kroniska och icke-säsongsbetonade. Foderallergi bör också misstänkas hos hundar med tidigare välkontrollerad CAD som uppvisar ett plötsligt återkommande (utbrott) av symtom som inte kan förklaras av miljöallergener.
Tyvärr fortsätter den enda beprövade metoden för att diagnostisera matallergier att vara dietrestriktioner som varar i minst 8 till 10 veckor. Därför utesluts eller bekräftas i de flesta fall en diagnos av CAD först innan man går över till att inkludera födoämnesallergi som en potentiell orsak.
Kommittén gör skillnad mellan att behandla akuta uppblossningar av CAD och att behandla/hantera kroniska fall av CAD. En akut flare hänvisar till plötslig uppkomst av kliniska tecken, vanligtvis i en lokaliserad del av kroppen, hos en hund som antingen inte har diagnostiserats tidigare eller som hade fått diagnosen men vars symtom hanterades väl.
Kronisk CAD identifieras som långvariga fall som antingen har förblivit odiagnostiserade eller inte har behandlats framgångsrikt. Kroniska fall kännetecknas av utbredd hudinblandning, självinducerade lesioner, infektion, hudförändringar och allvarliga och långvariga obehag hos hunden.
Det primära målet vid behandling av både akuta flare och kroniska fall av CAD är att stoppa klådan. Detta är av avgörande betydelse eftersom det är kliande-skrapa-cykeln som leder till självframkallat trauma, obeveklig inflammation och infektion. Att stoppa klådan gör inte bara att hunden mår bättre (tänk på hur vi mår när vi har giftmurgröna och kan lindra klådan), utan bryter också klia-skrapcykeln och låter huden läka. Långsiktiga metoder för hantering av CAD inkluderar att begränsa hundens exponering för allergener (om de är kända) och att förhindra återkommande bloss.
ICADA betonar att terapi för den atopiska hunden alltid måste behandlas på individuell basis och kommer vanligtvis att vara multimodal. Detta innebär att det kommer att inkludera olika kombinationer av topikala eller orala anti-pruritiska läkemedel, kontroll av sekundära infektioner och parasiter, undvikande av allergen när det är möjligt och i vissa fall allergihyposensibilisering ("allergisprutor"). De nuvarande ICADA-riktlinjerna identifierar en mängd orala (systemiska) och aktuella läkemedel tillsammans med flera hanteringsmetoder som har visat sig vara effektiva genom forskning:
Förbättrad hudhygien och hudvård – Frekvent bad med ett icke-irriterande schampo tar fysiskt bort allergener från kroppen, renar huden och kan minska bakteriell kolonisering (tillväxt). En studie visade att användning av ett lipidhaltigt antiseptiskt schampo minskade klåda hos hundar med CAD och att nyttan förstärktes när hunden badades i en bubbelpool.
Men att bada hunden med enbart bubbelpoolen (utan schampot) minskade också klåda, vilket tyder på att fullständig eliminering av allergener och grundlig rengöring av huden var viktigare än typen av schampo som användes. ICADA uppger att det för närvarande inte finns några bevis som stöder fördelen med någon specifik typ av schampoingrediens, såsom havregryn, antihistamin eller glukokortikoider. Summan av kardemumman är att frekvent bad (eller kanske simning?) kan vara en av de viktigaste terapeutiska metoderna för atopiska hundar.
Identifiering och undvikande av flarefaktorer – Eftersom hundar kan vara allergiska mot mer än ett allergen i miljön (eller i mat), anses flare faktorer vara allt som orsakar ett plötsligt återkommande symptom hos en hund. Till exempel kommer implementeringen av ett effektivt program för loppbekämpning att ta bort lopprelaterad dermatit som en potentiell uppblossningsfaktor.
Eftersom husdammskvalster anses vara den viktigaste källan till allergener hos hundar med CAD, kan åtgärder för att kontrollera dessa kvalster i hemmet vara effektiva (även om det visserligen är svåra att genomföra). Dessutom, som nämnts tidigare, rekommenderar ICADA ett försök med elimineringsfoder för de hundar som har misstänkt foderallergi.
Utan tvekan är det svårt (om inte omöjligt) att förhindra en hunds exponering för många typer av miljöallergener. Så mycket som det skulle vara trevligt att säga att att bara bada och minska exponeringen för allergener kommer att göra susen, kommer de flesta hundar med CAD också att kräva någon form av medicinsk terapi.
Taktuella läkemedel – Ett brett utbud av aktuella sprayer och spot-on-behandlingar marknadsförs och säljs som hjälpmedel för att minska klåda och stödja hudläkning hos hundar. Av de många ingredienserna som finns i dessa produkter är det dock bara två som stöds med vetenskapliga bevis.
Det starkaste beviset är för spray-på medelhöga glukokortikoidsprayer. Tre randomiserade, kontrollerade forskningsstudier visade att två märken av dessa sprayer, Genesis® och Cortavance®, båda producerade av Virbac, effektivt minskade klåda och självförvållade hudskador hos hundar. ICADA rekommenderar användning av dessa sprayer (eller liknande produkter) i första hand under utbrott på en lokal region som hundens mage eller fötter.
Eftersom långvarig applicering av även låga koncentrationer av glukokortikoider kan leda till hudförtunning och andra hudproblem, bör dessa sprayer aldrig användas i kroniska fall och bör begränsas till en kort tidsperiod (mindre än två månader).
Det finns en studie som visar att en lokal immunmodulerande salva som kallas takrolimus (Protopic®, Astellas Pharma) minskade tecken på CAD när den användes i flera veckor. Takrolimus kan vara till hjälp för att läka hud i kroniska fall eftersom det inte har de långtidsbiverkningar på huden som är förknippade med topikala glukokortikoider.
Orala mediciner – När en hund är kroniskt påverkad eller när symtomen inte kan kontrolleras med hygien och utvärtes mediciner, kan en kort kur med systemiska orala mediciner krävas. De två typerna av orala läkemedel som har de starkaste bevisen för effekt är orala glukokortikoider och ciklosporin. De vanligast använda glukokortikoider hos hundar är prednison, prednisolon och metylprednisolon.
En stor skillnad mellan glukokortikoider och ciklosporin är att en minskning av klåda (klåda) sker mycket snabbare, ofta inom 24 timmar med glukokortikoider, medan behandling i 4 till 6 veckor krävs innan klinisk nytta kan ses med ciklosporin (Atopica®, Novartis) .
I båda typerna av läkemedel används en högre laddningsdos initialt för att kontrollera tecken. Receptet reduceras sedan gradvis till den lägsta effektiva dosen. Detta hjälper till att förhindra biverkningar i samband med glukokortikoider (ökad aptit, drickande och urinering och ökad risk för urinvägsinfektion). Även om det rapporteras i låg hastighet, inkluderar biverkningar av ciklosporin illamående och kräkningar. (Obs:När en hund har en samtidig bakteriell hudinfektion, rekommenderas inte oral glukokortikoidbehandling innan infektionen behandlas).
Även om vissa ägare (och veterinärer) är resistenta mot att använda glukokortikoidbehandling på grund av dess långsiktiga risker, stödjer ICADA deras användning – för så kort tid som möjligt och vid lägsta effektiva dos . På samma sätt, även om det finns färre dokumenterade biverkningar med ciklosporin, kan användningen av det vara kostnadskrävande för vissa ägare. Det bör noteras att dessa läkemedel endast rekommenderas när tecknen är för allvarliga eller för omfattande för att kunna kontrolleras med frekventa bad och utvärtes formuleringar.
ICADA rekommenderar också att läkemedel som kan ha en steroidbesparande effekt undersöks. Dessa är kompletterande (stödjande) terapier som, när de läggs till en behandlingsregim, kan tillåta lägre doser av glukokortikoider eller ciklosporin.
Mellan 2010 och 2015 testades en ny oral medicin med hjälp av en rad kliniska prövningar och godkändes för användning som ett klådastillande (antiklåda) läkemedel på hundar. Det är ett läkemedel som heter oclacitinib, marknadsfört av Zoetis under varumärket Apoquel®. Oclacitinib ingår i en klass av läkemedel som kallas Janus kinashämmare (JAK). Den har ett annat verkningssätt än andra antiinflammatoriska medel som prednison och ciklosporin, och fungerar för att hämma neuronal klåda - nervsystemets komponent i kliande-skrapa-cykeln som diskuterats ovan.
Fördelarna med oclacitinib inkluderar en mycket snabb minskning av klåda, där hundar visar minskad klåda inom fyra timmar efter den initiala dosen. En serie försök som jämförde Apoquel med glukokortikoider och ciklosporin rapporterade lika eller bättre effektivitet med det nya läkemedlet när det används för att behandla hundar med CAD.
Antimikrobiell terapi – Antimikrobiell behandling behövs endast hos hundar som har samtidiga hud- och/eller öroninfektioner som har utvecklats till följd av CAD. Även om dessa infektioner kan utvecklas under bloss, ses de oftast hos hundar som är kroniskt drabbade. De två vanligaste mikroorganismerna som är inblandade är Staphylococcus-bakterier och Malassezia-jäst.
I likhet med dess rekommendationer för antiinflammatoriska medel, rekommenderar ICADA att använda topikala antimikrobiella medel för infektioner när det är möjligt. Orala (systemiska) antibiotika och antisvampläkemedel bör endast användas när det behövs för att kontrollera återkommande eller allvarliga infektioner.
Allergenspecifik immunterapi (ASIT) – Bättre känd bland hundägare som "allergisprutor", hänvisar ASIT till metoden att administrera låga och gradvis ökande koncentrationer av ett allergenextrakt subkutant.
Intradermalt eller serologiskt test används först för att identifiera de specifika ämnen (allergener) som hunden reagerar på. När de har identifierats används de specifika miljöallergener (OBS:INTE mat) som hunden reagerar på i immunterapiregimen.
ASIT är inte universellt effektivt; studier rapporterar att mellan 50 och 80 procent av behandlade hundar visar förbättring av tecken under en 6- till 12-månadersperiod. Eftersom ASIT är tidskrävande och dyrt, rekommenderar ICADA det när andra antiinflammatoriska behandlingar har misslyckats eller när andra behandlingar är förknippade med oacceptabla eller allvarliga biverkningar hos en individ.
ICADA har en stark konsensus om att diagnosen atopi hos hundar är en klinisk diagnos, baserad på hundens signalement (ras, ålder, livssituation), kliniska tecken och sjukdomshistoria. Kommittén betonar att varken serologisk (blod) eller intradermal (hud) testning är tillförlitlig som ett verktyg för att diagnostisera CAD på grund av dessa tests höga risk för falskt positiva resultat. Men efter en diagnos kan dessa test ha viss användning för att identifiera flare faktorer för att undvika allergen eller om immunterapi övervägs. Men hur attraktivt det än kan låta för hundägare, kan CAD (precis som matallergi) inte diagnostiseras framgångsrikt genom ett enkelt blod- eller hudtest.
Det finns också flera föreslagna behandlingar för CAD som inte har tillräckliga bevis för att stödja dem och som inte rekommenderas. De kanske viktigaste av dessa, när man betänker hur populärt det är att använda dem på hundar som kliar, är antihistaminerna av typ 1. Exempel på dessa är hydroxizin, difenhydramin (Benadryl), klemastin (Tavist) och klorfeniramin.
När de undersöks som en grupp finns det inga avgörande bevis för att dessa läkemedel är effektiva för vare sig akuta utbrott eller kroniska fall av CAD. Det finns vissa tecken på en mycket måttlig prednisonsparande effekt när trimeprazin gavs till hundar med CAD. Men eftersom antihistaminer också har en lugnande effekt på hundar, är det möjligt att den sederande effekten var ansvarig för den lilla nytta som rapporterades i den studien. Även om det är möjligt att antihistaminer kan vara till hjälp för att förhindra återfall när de administreras dagligen efter att en atopisk hunds tecken har kontrollerats, behövs fortfarande studier för att testa (och stödja) denna hypotes.
ICADA rapporterar också att ökning av en hunds essentiella fettsyror (både omega-6 och omega-3 klasser) intag genom antingen tillskott eller genom att utfodra en EFA-berikad diet är osannolikt att ge mätbara fördelar för hundar med CAD när de används ensamma. Det finns bevis för att ökad EFA i en hunds diet kan förbättra pälskvaliteten och minska torr hud (hjälp till att återfukta huden). Det finns dock inga bevis som stöder användningen av någon speciell kombination av EFA, dosering eller förhållandet mellan omega-6 och omega-3-fettsyror.
En enda studie rapporterade att ökande av EFA i kosten med hjälp av ett kinesiskt örttillskott (Phytopica, Intervet-Schering Plough Animal Health) hade en glukokortikoidbesparande effekt hos vissa hundar med CAD. Ingen annan produkt har dock visat sig vara effektiv, så ICADA kunde inte ge en rekommendation för användningen av essentiella fettsyror i allmänhet.
På samma sätt noterar ICADA-rapporterna att det inte finns tillräckliga bevis för att stödja användningen av topikala formuleringar som innehåller essentiella fettsyror, eteriska oljor eller komplexa lipidblandningar till fördel för hundar med CAD.
Lyckligtvis för ägare till hundar med CAD verkar det som att en av de mest rekommenderade metoderna för att förhindra bloss och minska klåda hos våra hundar är den enkla metoden att ofta skölja av hundens päls (och eventuella vidhäftande allergener) genom bad varje vecka med en mild och icke-irriterande tvål (eller kanske ett skönt dopp i poolen).
Att minska en hunds exponering för flamfaktorer som loppor, ett identifierat foderallergen (när det finns) och miljöpollen är också nyckeln. Behandling av bloss med aktuella antiinflammatoriska och antimikrobiella medel rekommenderas på liknande sätt.
När lokal behandling inte är effektiv eller när hundar är kroniskt drabbade, har veterinärer och ägare flera mediciner att välja mellan för systemisk terapi. I alla fall betonar ICADA att behandling för CAD är "multimodal", som involverar en mängd olika möjliga tillvägagångssätt som möter behoven hos den enskilda patienten och ägaren, med det primära syftet att minska klåda, bibehålla en frisk hud och päls och stödja hundens långsiktiga hälsa och välbefinnande.
När det gäller mina hundar hoppas jag att vi fortsätter att se fördelarna med vår pool mot kliar som går utöver att njuta av simning, dockdykning och apportering!
Linda P. Case, MS, är ägare till AutumnGold Consulting and Dog Training Center i Mahomet, IL, och författare till Dog Food Logic och andra böcker om näring för hundar och katter.
