Det är baaaaack. Nyheter om att smittsam hundhepatit dök upp i New England i somras är inte exakt i paritet med de besatta tv-apparaterna och andra världsliga sovrumsgarderobsportalerna i 1980-talets skräckfilm "Poltergeist". Men det faktum att sjukdomen – formellt känd som hundadenovirus-1 eller CAV-1 – har materialiserats i USA kommer sannolikt att framkalla gåshud hos dem som har valt att inte vaccinera sig mot den, eftersom de tror att den i huvudsak var utplånad i USA hundpopulation.
Och under lång tid var det förmodligen det. Även om det var vanligt i början till mitten av 1900-talet, hade detta virus – som angriper levern och njurarna – varit sällsynt i decennier i USA. Det är faktiskt högst osannolikt att de flesta medelålders veterinärer någonsin har stött på sjukdomen, vilket gör att den återkommer desto mer problematisk när det gäller att få en korrekt diagnos.
Epidemiologer har länge känt till att infektiös hundhepatit kvarstår i den mexikanska hundpopulationen, och för ungefär ett decennium sedan fanns det flera bekräftade fall i San Diego, Kalifornien, som tros ha sitt ursprung från hundar som fördes över gränsen. Sjukdomen är också känd för att existera bland vilda hunddjur i Kanada, och novembernumret 2012 av Canadian Veterinary Journal citerade ett fall av en 11 veckor gammal Alaskan Husky som hade hållits utomhus i Yukon, där smittsam hundhepatit anses vara endemisk i vilda djur; vid obduktion testade valpen positivt för CAV-1. När det gäller sommarens New England-utbrott var den främsta misstänkte en röd räv, som förmodligen förde sjukdomen från norr.
Catherine Ford från Omega Rhodesian Ridgebacks i Brookline, New Hampshire, tror att hennes två 3½ månad gamla valpar fick smittsam hundhepatit när de deltog i en valpfest på en gård i Massachusetts i augusti. Åtta av Fords valpar från den kullen deltog i festen; fyra hade vaccinerats mot hundhepatit och fyra hade inte. Två av de ovaccinerade valparna – Fords val av kullen, Zima, och hennes bror Dhahabu, som strax efter åkte till sitt nya hem – blev symtomatiska tre veckor efter att ha lekt på gårdens fält.
Symtom på infektiös hundhepatit inkluderar feber, håglöshet och aptitlöshet. När Zima började vägra mat trodde Fords veterinär att det var en reaktion på antibiotikan hon hade fått för en misstänkt urinvägsinfektion. När Zima förvärrades var veterinären orolig för att hon kunde ha leptospiros och föreslog till och med att hennes sjukdom kunde bero på att hon blivit råmatad. När Ford tog henne till en akutmottagning klockan 01.00 var Zima bortom hopp.
"Det gick väldigt snabbt - 24 timmar från "jag vill inte äta min frukost" till att jag dött", säger Ford. "Innan dess lekte valparna, de åt, de betedde sig normalt. Det var det som var så otroligt svårt att acceptera.”
Titrar visade antikroppar mot CAV-1, och en obduktion bekräftade diagnosen. Det fick Ford – vars valpvaccinationsprotokoll inte inkluderade hundadenovirus – att klaffa.
"Jag är i en prekär situation med alla mina hundar", säger hon. "När vi fick diagnosen tog vi in alla våra hundar för att bli vaccinerade." En och ett halvt år gammal hund som bor i närheten och tillbringade en tid med Zima när hon inkuberade viruset är inte symtomatisk, men urinanalys visade att han tappar viruset. Det betyder att han var infekterad av hundhepatit, men överlevde den, och hans njurar kunde fortsätta att sprida viruset i upp till sex månader.
Sjukdomen
Ronald Schultz, PhD, Diplomate ACVIM (American College of Veterinary Internal Medicine), är professor och ordförande för Institutionen för patobiologiska vetenskaper vid University of Wisconsin-Madison School of Veterinary Medicine. Han är också personen som bekräftade Zimas dödsorsak. Dr. Schultz tycker att detta utbrott av hundhepatit är ett mycket giltigt problem.
"Detta är anledningen till att jag verkligen har försökt betona vikten av att hundadenovirus är ett kärnvaccin, eftersom vi har sjukdomen i Mexiko, och vi vet att vi har sjukdomen i vilda djurarter i Kanada", säger han. "Om det är i djurlivet i Massachusetts, så är det tyvärr förmodligen någon annanstans." Vilda hunddjur (som prärievargar) eller mink, skunk, tvättbjörn, räv eller björn kan överföra sjukdomen. "Vi har många potentiella reservoarer för vilda djur - något vi måste vara oroliga för."
Dr. Schultz säger att det är svårt att avgöra hur många fall som har blivit okända.
"Det finns många veterinärer som inte skulle känna igen ett fall", säger han och tillägger att när han föreläser för veterinärer frågar han hur många som har sett en patient med infektiös hundhepatit, eller tror att de kan känna igen en. "Det skulle vara de gråa hårstråna som jag - eller inga hår alls - som räcker upp händerna."
Eftersom sjukdomen är så sällsynt i den amerikanska tamhundpopulationen, har många veterinärer den helt enkelt inte på sina radarskärmar. "När du letar efter något och du vet vad det är, hittar du det", säger Dr Schultz. Men med hundhepatit, "har vi ganska mycket kommit till slutsatsen att det inte kunde vara det. Det är bara den mänskliga naturen. Jag tror att det kan ha varit några fall som har missats, ingen tvekan om det.”
Dr. Schultz beskriver infektiös hundhepatit som "lika virulent som parvovirus eller valpsjuka" och noterar att det orsakar några liknande kliniska tecken. Det är upp till 50 procent dödligt hos valpar under fem månaders ålder, och kommer också att infektera och orsaka sjukdomar hos äldre hundar som är mottagliga. "Detta virus är mycket stabilt i miljön, men inte lika stabilt som parovirus," säger han. "När den infekterar har den förmågan att förbli ihållande och släppas ut i urinen i månader."
Liksom parvovirus och valpsjuka kan hepatit hos hund stödjas med intervention och palliativ vård som intravenösa vätskor för hydrering. Men till skillnad från parvovirus, som påverkar tarmkanalen, ödelägger hundhepatit njurarna och levern, vilket, när det väl skadats, kraftigt minskar överlevnadsförmågan.
Vaccinationsbild
Det finns två stammar av adenovirus som är ett problem hos hundar. Canine adenovirus typ 1, eller CAV-1, producerar den infektiösa hundhepatit som beskrivs i den här artikeln. Den andra, CAV-2, påverkar andningsorganen och är en vanlig orsak till kennelhosta. Ett vaccin mot CAV-1 föll ur bruk på 1970-talet eftersom en av 500 vaccinerade hundar utvecklade "blått öga", en okulär missfärgning som berodde på en överkänslighet mot vaccinet. Idag används CAV-2-vaccinet istället för CAV-1 eftersom det är tillräckligt nära besläktat med CAV-1 för att korsskydda mot det, och det ger inte denna bieffekt.
I sina reviderade riktlinjer för hundvaccin från 2011 klassificerar American Animal Hospital Association (AAHA) CAV-2 som ett "kärnvaccin" eller ett som varje hund bör vaccineras för.
"Valpar bör vaccineras var 3:e till 4:e vecka mellan 6 och 16 veckors ålder (t.ex. vid 6, 10 och 14 veckor, eller 8, 12 och 16 veckor)", står det i riktlinjerna, även om de fortsätter till Observera att "en dos anses skyddande och acceptabel", förutsatt att det inte finns någon störande moderns immunitet.
För att minimera denna risk för moderns antikroppsinterferens med vaccination, säger AAHA-riktlinjerna att den slutliga dosen av den initiala serien ska administreras mellan 14 och 16 veckors ålder.
AAHA rekommenderar att en booster ges senast ett år efter slutförandet av den första valpserien.
Utöver det rekommenderar AAHA att hundar revaccineras vart tredje år, även om det noteras att "bland friska hundar förväntas alla kommersiellt tillgängliga MLV CAV-2-vacciner inducera ett ihållande skyddande immunsvar som varar i minst sju år."
Dr. Schultz tycker att hundar bör vaccineras enligt AAHA-riktlinjerna, som han hjälpte till att utarbeta. Men andra experter har reservationer mot att ge trevägsvaccinet parvovirus/valpsjuka/adenovirus till unga valpar.
Många holistiskt sinnade hundägare följer det minimala vaccinationsprotokoll som rekommenderas av den välkända veterinärhematologi- och vaccinexperten W. Jean Dodds, DVM, vilket utesluter CAV-2-vaccinet. Mot bakgrund av att sjukdomen dök upp igen säger Dr. Dodds att hon har funderat över vad det lämpliga svaret borde vara. För tillfället har hon inte ändrat sitt protokoll, annat än att notera att det har skett ett kliniskt utbrott av sjukdomen i nordöstra delen av landet och att ägare i den delen av landet kan ta med utbrottet i sitt beslutsfattande.
Dr. Dodds är ovillig att börja reflexmässigt rekommendera ett trevägsvaccin eftersom när CAV-2-vaccinet ges till valpar samtidigt som valpsjukavaccinet, och båda vaccinvirusen replikerar i kroppen samtidigt, kan immunsuppression uppstå. Denna hicka i immunsystemet börjar cirka tre dagar efter vaccinationen och kan fortsätta i upp till 10 dagar efteråt. Under den veckolånga tiden är valpen immunologiskt sårbar, med ett nedsatt immunförsvar.
"Denna immunsuppressiva effekt uppstår inte när vuxna hundar vaccineras med CAV-2," säger Dr. Dodds, eftersom hunden då sannolikt har immunitet mot valpsjuka, och båda vaccinvirusen måste replikera samtidigt för att immunsuppressionen ska inträffa. . Ett alternativ hon överväger är att ge CAV-2 vid ettårsgränsen, i två doser med tre veckors mellanrum.
Detta skyddar dock inte valpar från hundhepatit. Dr. Schultz anser för sin del att riskerna för immunsuppression är minimala. "Om de här valparna inte är i en [risk] miljö som ett skydd" - eller om de inte redan har en sjukdom som pyodermi eller demodektisk skabb - går immunsuppressionen obemärkt förbi, säger han. "Det är övergående och inträffar bara när ett djur inte har några störande antikroppar mot det ena eller det andra, så båda virusen replikerar tillsammans. Det leder inte till kliniskt signifikanta händelser hos de flesta hundar.”
Dr. Dodds säger att fall av immunsuppression från vaccination kan bli orapporterade och odiagnostiserade, precis som många vaccinreaktioner gör. "Om du frågade 100 veterinärer om de har sett en vaccinreaktion, kanske man skulle säga ja, när vi vet att det är mycket mer", säger hon och betonar att detsamma kan gälla medvetenhet om vaccininducerad immunsuppression. Hon tillägger att immunsuppressionsrisken uppstår vid en tidpunkt då valpar är särskilt utsatta. "Om du tar vävnadsimmunitet och du undertrycker den i 10 dagar i taget när djuret genomgår nya påfrestningar - nytt hem, ny mat, nytt allt - det gör att djuret blir mottagligt för andra stressfaktorer", säger hon. "Det här är en kritisk period, enligt min mening."
Övriga alternativ
För valpar skulle det bästa alternativet naturligtvis helt enkelt vara att vaccinera med CAV-2 en tid efter att en vaccination mot parvovirus-valpsjuka har administrerats. Problemet? Ett enda CAV-2-vaccin är inte kommersiellt tillgängligt och kommer troligen inte att vara det.
Dr Schultz noterar att det finns flera sätt att komma runt det immunsuppressionsproblem som skapas när adenovirus- och valpsjukavaccinvirus replikerar samtidigt. Ingen är perfekt, och ägare måste överväga sina individuella djur och deras riskfaktorer innan de kommer fram till ett beslut som är bäst för dem.
Alternativen inkluderar:
– Ge ett bivalent (tvåvägs) vaccin som innehåller parvovirus och valpsjuka och ge sedan CAV-2-vaccinet intranasalt.
Eftersom CAV-2 är en del av kennelhostakomplexet är det tillgängligt som ett intransalt vaccin tillsammans med B bronchiseptica (Bb) och hundparainfluena (CPI). Eftersom det utlöser ett annat immunsvar, orsakar inte det intranasala vaccinet immunsuppression, säger Dr. Schultz, även om valpsjuka/parvovirusvaccinet injiceras samtidigt.
Dr. Schultz säger att han har rekommenderat detta tillvägagångssätt till dem som har administrerat valpsjuka/parvovirusvaccinet eftersom han alltid var orolig över känsligheten för adenovirus. "Jag gillar i allmänhet att vänta till efter den sista dosen med valpsjuka-parvovirus, vilket är 14 till 16 veckor." Han tillägger att CAV-2 kan orsaka allvarliga luftvägssjukdomar och är värt att vaccinera mot i sig.
Nackdelen: Många veterinärer ogillar att administrera det intranasala vaccinet, eftersom många hundar inte tycker att det är särskilt njutbart att få vätska i näsan. Dessutom, eftersom många veterinärer rutinmässigt ger trevägsvacciner som innehåller CAV-2, innehåller det intranasala vaccinet de har mer än troligt inte det.
– Ge ett första vaccin mot valpsjuka mot parvovirus och administrera sedan ett trevägsvaccin som innehåller CAV-2 när hunden har utvecklat immunitet mot valpsjuka.
Tricket med detta tillvägagångssätt är att avgöra när hunden har fått immunitet mot valpsjuka. Både Drs. Dodds och Schultz rekommenderar att man väntar till 12 till 16 veckor, en tid då valpsjuka immunitet har uppnåtts av majoriteten av valparna.
Dr. Schultz säger att när väl immunitet mot valpsjuka har påvisats efter vaccination med en enkel titer eller blodprov, då kan hunden få trevägsvaccinet. "Hunden kommer inte att få immunsuppression eftersom han redan har utvecklat valpsjuka immunitet", förklarar han.
Dr. Dodds ser två möjligheter att anpassa sitt vaccinprotokoll för att omfatta infektiös hundhepatit utan att riskera immunsuppression:Ge ett tvåvägsvaccin (parvovirus-valpsjuka) vid 9 och 14 veckor, ge sedan det första trevägsvaccinet som innehåller hundhepatit vid 17 års ålder. veckor, med en sista dos vid 24 veckor. Eller ge tvåvägs vid 9 veckor och 12 veckor och sedan trevägs vid 15 och 18 veckor.
Båda scenarierna försöker inte bara undvika immunsuppression, utan försöker också ge parvovirus vid eller strax efter 14 veckor, eftersom studier visar att många valpar inte är skyddade mot parvovirus före den åldern, trots att de har vaccinerats mot det.
Nackdelen: Vänta tills den tredje delen av den första vaccinserien gör att valpen är mottaglig för smittsam hundhepatit under tiden.
– Administrera ett rekombinant trevägsvaccin, i motsats till ett modifierat levande virus, eller MLV, vaccin.
Ett rekombinant vaccin är en sorts mellanväg mellan ett MLV-vaccin, som replikerar en mildare form av sjukdomen hos hunden, och ett avdödat vaccin, som inte orsakar någon sjukdom hos hunden men som innehåller konserveringsmedel som kallas adjuvans, tänkt att utlösa biverkningar hos vissa hundar. Ett rekombinant vaccin orsakar inte immunsuppression när valpsjuka och hundhepatit administreras tillsammans.
"Ett rekombinant vaccin är lika effektivt som ett MLV-vaccin och lika säkert som ett dödat vaccin", säger Dr. Schultz och noterar att Recombitek C3-vaccinet innehåller parovirus, valpsjuka och adenovirus. Förutom att inte orsaka immunsuppression säger Dr Schultz att vaccinets valpsjuka komponent "kommer att immuniseras i en tidigare ålder än något MLV valpsjuka vaccin."
Som sagt, Dr Schultz noterar att det rekombinanta trevägsvaccinet inte immuniserar mot parvovirus lika tidigt som vissa av de andra MLV-vaccinerna, så det är inte lämpligt för valpar som löper hög risk att utsättas för den sjukdomen. Ett alternativ, säger han, "är att göra ett rekombinant vaccin vid sex eller åtta veckor eller när du börjar, sedan följa upp med en traditionell MLV-kombination som innehåller såväl adenovirus som parvovirus." Eftersom valpsjuka-immunitet sannolikt kommer att uppnås, "kommer det adenoviruset att replikera ensamt, så du kommer inte att få suppression, och det parvoviruset kommer mycket troligt att inducera immunitet."
Nackdelen: Det mindre effektiva parvovirussvaret är ett bekymmer för de som har hundar från högriskparvovirusmiljöer som skyddsrum. Dessutom har många veterinärer normalt inte det rekombinanta vaccinet på lager.
I slutändan finns det ingen perfekt lösning. "Människor måste välja den djävul de föredrar," säger Dr. Dodds. "Hundra gånger kanske de mår bra – och sedan en gång kanske de inte."
De goda nyheterna
Om du aldrig har vaccinerat din vuxna hund mot hundhepatit, är det första du inte får panik. Den goda nyheten är att många hundar, särskilt de som har blivit utsatta för många andra hundar, förmodligen redan är immuna.
"När en hund väl kommer ut med andra hundar är det inte ovanligt att CAV-2 naturligt infekterar och immuniserar sig utan att orsaka sjukdom", förklarar Dr Schultz, med hänvisning till virusets andningsform. Eftersom CAV-2-immunitet även täcker CAV-1 är dessa hundar naturligt skyddade mot båda. "Det finns en hel del naturlig immunisering som har pågått."
Till exempel kommer utställningshundar som inte är vaccinerade mot CAV-1 med stor sannolikhet att bli naturligt immuniserade mot det när CAV-2 infekterar dem, eftersom luftvägsvirus är vanliga i den typen av miljö. (Många anser faktiskt att ett fall av kennelhosta som drabbats av en utställning eller annan vovve-tillställning är motsvarigheten till det gammaldags "vattkoppsfesten" – fånga det med flit och bli immun.)
På liknande sätt, om en herrelös hund kommer i kontakt med hundhepatit på ett härbärge, "har många av dem redan stött på CAV-2 och är redan immuna, där de kanske inte är immuna mot till exempel parvovirus", förklarar Dr. Schultz.
Det "bästa alternativet", säger han, om hundar inte har fått ett CAV-2-vaccin, är att få dem titrerade för att se om de har immunitet mot CAV-1 och att vaccinera om de inte gör det.
Dr. Schultz påpekar att även om förnyad oro för hundhepatit är viktig i ljuset av dessa utbrott, utgör andra sjukdomar fortfarande ett säkert större hot. "Jag tror att jag skulle vilja ha mitt skydd mot parvovirus, med tanke på hur stabilt och resistent det är i miljön", säger han. "Det finns i alla stater i USA. Vissa härbärgen över hela landet har parvovirusfall konstant – och samma sak med valpsjuka.”
Kort sagt, medan de senaste nyheterna om hundhepatit borde vara anledning till oro, finns det ingen anledning till panik. Även med det dokumenterade utbrottet i sommar tror Dr. Schultz inte att sjukdomen kommer att bli utbredd på grund av den naturliga och artificiella immunitet som redan fungerar i den amerikanska hundpopulationen – och har varit det för många, många år.
"Vi har lite natur på vår sida och lite vaccin på vår sida", avslutar han. Och förhoppningsvis bör det hindra den här läskiga filmen från att förvandlas till en storfilm med flera uppföljare.
Denise Flaim från Revodana Ridgebacks i Long Island, New York, delar sitt hem med en trio Ridgebacks, tre 8-åringar och en mycket tålmodig make.
